с обл мал

‘9 (101) декабрь 2016 г.
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 89
Таблица 3.
Параметры теста генерации тромбина (бедная тромбоцитами плазма) у пациентов с КШ на
фоне аспиринотерапии
Параметр
Lag Time (время
запаздывания), мин.
Time to peak (время
достижения пика), мин.
Peak thrombin
(пиковая концентрация
тромбина), нМ/л
V1 (скорость образования
тромбина), нМ/мин
ЕТР (площадь
под кривой генерации
тромбина), нM
Контроль
До
операции
После протамина
Ранний послеоперационный
период
(в среднем через 1 час)
1 2 3 4
2,8
(3,0; 3,4)
9,5
(8,9; 10,2)
122,8
(115; 130,1)
20,4
(17,2; 22,1)
1604,2
(1517;
1690)
5,65
(4,2; 9,05)
Р 1,2
=0,011
11,6
(9,4; 16,1)
Р 1,2
=0,0014
168,9
(68,0; 277,9)
Р 1,2
=0,03
32,3
(7,5; 61,8)
Р 1,2
=0,028
2556,5
(1524,4;
2738,8)
Р 1,2
=0,0021
6,7
(5,4; 8,9)
Р 1,3
=0,002
P 2,3
=0,0196
14,15
(10,2; 17,65)
Р 1,3
=0,012
149,7
(92,050;
235,650)
Р 1,3
=0,025
28,15
(12,35; 39,5)
Р 1,3
=0,014
2062,9
(1381,8; 2690,1)
Р 1,3
=0,045
Р 2,3
=0,056
7,6
(6,5; 10,4)
Р 1,4
=0,0001
Р 2,4
=0,001
Р 3,4
=0,23
14,8
(11,7; 17,6)
Р 1,4
=0,025
105,4
(56,8; 144,8)
Р 1,4
=0,049
Р 2,4
=0,007
Р 3,4
=0,0002
14,85
(6,6; 25,35)
Р 1,4
=0,027
Р 2,4
=0,006
Р 3,4
=0,002
1593,95
(955; 1893,9)
Р 2,4
=0,002
Р 3,4
=0,0001
данным Dielis A.W. (2008), является ингибитор пути
тканевого фактора (TFPI). При этом атеросклеротически
измененный эндотелий сосудов экспрессирует
повышенное количество TFPI (Mitchell C.T., 2009).
Снижение естественных антикоагулянтов видимо
связано, с одной стороны, с их интенсивным потреблением
в результате массивного поступления
в сосудистое русло тромбопластических веществ,
образующихся при травматизации тканей во время
ИК, с другой стороны, с дисфункцией сосудистого
эндотелия, на поверхности которого происходит активация
протеина С посредством тромбомодулина.
Кроме того, нельзя исключить и факт дилюции во
время операции. Учитывая физиологическую роль
естественных антикоагулянтов, их снижение можно
рассматривать как фактор, сопровождающий повышенную
генерацию тромбина.
В раннем послеоперационном периоде параметры
ТГТ продолжали статистически значимо изменяться
(отображая ведущую роль тромбина в регуляции
гемостатического процесса [5]): площадь
под кривой снижалась, достигая уровня контроля,
другие показатели теста, такие как концентрация
тромбина и скорость его образования, стали статистически
значимо ниже по сравнению с контролем.
При этом согласно результатам базовой коагулограммы,
был снижен только протромбин, содержание
антикоагулянтов хоть и подрастало относительно
интраоперационных значений, но оставалось
ниже контрольного уровня.
Таким образом, из всех параметров скрининговой
коагулограммы только концентрация протромбина,
АТ-III и протеина С может оценить риск развития
гипокоагуляции и степень дефицита физиологических
антикоагулянтов. При этом тест генерации
тромбина не только подтверждает выявленное по
результатам коагулограммы наличие гипокоагуляционных
сдвигов, но и способен оценить тромбиновый
потенциал ― важнейший составляющий
компонент гемостатического потенциала в целом и
оптимизировать лечебно-профилактическую тактику
тромбогеморрагических осложнений.
ЛИТЕРАТУРА
1. Чарная М.А. Патогенез нарушений системы гемостаза при
кардиохирургических операциях: дис. … док. мед. наук. ― Москва,
2007.
2. Чарная М.А., Дементьева И.И. Использование апротинина
при хирургических вмешательствах, сопряженных с высоким
риском геморрагических осложнений // Хирургия. Журнал
им. Н.И. Пирогова. ― 2005. ― №11. ― С. 71-76.
3. Шитикова А.С. Тромбоцитопатии, врожденные и приобретенные
/ Под ред. Л.П. Папаян, О.Г. Головиной. ― СПб: ИИЦ ВМА,
2008. ― С. 384.
4. Долгов В.В., Свирин П.В. Лабораторная диагностика нарушений
гемостаза. ― М.: Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2005.
5. Наместников Ю.А. Тест генерации тромбина ― интегральный
показатель состояния системы свертывания крови // Гематология
и трансфузиология. ― 2010. ― №2. ― С. 35-39.
6. Наместников Ю.А., Головина О.Г., Папаян Л.П. Значение теста
генерации тромбина в клинической практике. // Тромбоз, гемостаз
и реология. ― 2011. ― №48. ― С. 47-49.
7. van Veen J.J., Gatt A., Makris M. Thrombin generation testing
in routine clinical practice: are we there yet? // Blackwell Publishing
Ltd, British Journal of Haematology. ― 2008. ― №142. ― P. 889-903.
8. Барбараш О.Л., Кашталап В.В., Каретникова В.Н., и др. Клиническая
значимость показателей эндотелиальной дисфункции,
оксидативного стресса и гемостаза у больных инфарктом миокарда
// Патология кровообращения и кардиохирургия. ― 2007. ―
№2. ― С. 28-33.
9. Samama C.M., Rosencher N., Lecoules N., et al. Сomparison
of fondaparinux with low molecular weight heparin for venous
thromboembolism prevention in patients requiring rigid or semi-rigid
immobilization for isolated non-surgical below-knee injury // Journal of
Thrombosis and Haemostasis. ― 2013. ― Т. 11, №10. ― С. 1833-1843.
10. Соловьев О.Н., Петренко Т.И. Глобальный тест оценки состояния
системы гемостаза ― эндогенный потенциал тромбина // Медицинский
алфавит. Современная лаборатория. ― 2013. ― №4. ―
С. 41-44.
Современные проблемы диагностики в медицине