с обл мал
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
132 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА<br />
‘9 (101) декабрь 2016 г.<br />
ography is 90.48% more sensitive and 76.28% more specific, while the shear wave ultrasound elastography has a sensitivity of<br />
84.4% and a still higher specificity (96.7 %) at NPV=97.6% for predicting the risk of miscarriage in women with high risk of fetal<br />
chromosomal abnormalities in the first trimester of pregnancy.<br />
Key words: cervix, risk of miscarriage, real-time elastography, shear wave elastography.<br />
Преждевременные роды являют<strong>с</strong>я лидирующей<br />
причиной перинатальной заболеваемо<strong>с</strong>ти и <strong>с</strong>мертно<strong>с</strong>ти<br />
(до 75% неонатальной <strong>с</strong>мертно<strong>с</strong>ти) [1], а также<br />
в <strong>с</strong>вязи <strong>с</strong> экономиче<strong>с</strong>кой нагрузкой на <strong>с</strong>и<strong>с</strong>тему<br />
здравоохранения и п<strong>с</strong>ихо-эмоциональными пр<strong>обл</strong>емами<br />
<strong>с</strong>о <strong>с</strong>тороны родителей [2], <strong>с</strong>тановит<strong>с</strong>я очевидной<br />
необходимо<strong>с</strong>ть применения новых методов<br />
диагно<strong>с</strong>тики, направленных на раннее выявление и<br />
<strong>с</strong>воевременное прогнозирование данной патологии.<br />
Некоторые и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледователи указали на то, что шейка<br />
матки являет<strong>с</strong>я <strong>с</strong>уб<strong>с</strong>тратом био-физиологиче<strong>с</strong>ких<br />
изменений, приводящих как к нор<strong>мал</strong>ьным, так и<br />
к преждевременным родам [3-5]. И<strong>с</strong>ходы ремоделирования<br />
шейки матки, а именно ― размягчение<br />
и укорочение, могут <strong>с</strong>лужить маркерами неблагоприятных<br />
и<strong>с</strong>ходов беременно<strong>с</strong>ти, в ча<strong>с</strong>тно<strong>с</strong>ти ― невынашивания<br />
и преждевременных родов. При этом<br />
размягчение шейки играет намного более важную<br />
роль, чем укорочение, потому что начинает<strong>с</strong>я <strong>с</strong>разу<br />
по<strong>с</strong>ле зачатия, и неуклонно прогре<strong>с</strong><strong>с</strong>ирует во время<br />
беременно<strong>с</strong>ти, до<strong>с</strong>тигая мак<strong>с</strong>имума во время родов<br />
[6]. Свидетель<strong>с</strong>твом важно<strong>с</strong>ти проце<strong>с</strong><strong>с</strong>а размягчения<br />
являет<strong>с</strong>я то, что <strong>с</strong>окращение тела матки не приводит<br />
к началу родов до тех пор, пока шейка матки<br />
плотная [7] и, наоборот, размягченная шейка <strong>с</strong>вязана<br />
<strong>с</strong> вы<strong>с</strong>окой ча<strong>с</strong>тотой преждевременных родов,<br />
даже при от<strong>с</strong>ут<strong>с</strong>твии <strong>с</strong>окращений матки [8, 9].<br />
Размягчение шейки матки определяет<strong>с</strong>я как измеримая<br />
ра<strong>с</strong>тяжимо<strong>с</strong>ть тканей по <strong>с</strong>равнению <strong>с</strong> небеременной<br />
шейкой. Количе<strong>с</strong>твенно оценить ра<strong>с</strong>тяжимо<strong>с</strong>ть,<br />
деформируемо<strong>с</strong>ть или эла<strong>с</strong>тично<strong>с</strong>ть<br />
тканей позволяет именно эла<strong>с</strong>тографиче<strong>с</strong>кое и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледование<br />
[10]. Одно из по<strong>с</strong>ледних разработок в<br />
<strong>обл</strong>а<strong>с</strong>ти ультразвуковой эла<strong>с</strong>тографии ― эла<strong>с</strong>тография<br />
<strong>с</strong>двиговой волной (ЭСВ), о<strong>с</strong>нованная на<br />
определении <strong>с</strong>коро<strong>с</strong>ти <strong>с</strong>мещения <strong>с</strong>двиговой волны,<br />
рождаемой в тканях <strong>с</strong>пециализированной фоку<strong>с</strong>ировкой<br />
обычных ультразвуковых волн.<br />
Целью и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования явило<strong>с</strong>ь изучение эла<strong>с</strong>тично<strong>с</strong>ти<br />
шейки матки при помощи ультразвуковой<br />
эла<strong>с</strong>тографии у беременных I триме<strong>с</strong>тра из группы<br />
вы<strong>с</strong>окого ри<strong>с</strong>ка по хромо<strong>с</strong>омной патологии плода.<br />
Материал и методы<br />
Об<strong>с</strong>ледованы 420 беременных женщин (на <strong>с</strong>роке<br />
11-13 недель) на базе медико-генетиче<strong>с</strong>кой кон<strong>с</strong>ультации<br />
РКБ МЗ РТ. Беременные были из группы<br />
вы<strong>с</strong>окого ри<strong>с</strong>ка по хромо<strong>с</strong>омным ано<strong>мал</strong>иям, ра<strong>с</strong><strong>с</strong>читанному<br />
на этапе раннего комбинированного<br />
пренатального <strong>с</strong>крининга.<br />
Методика проведения эла<strong>с</strong>тографии реального<br />
времени: Ультразвуковая эла<strong>с</strong>тография реального<br />
времени выполняла<strong>с</strong>ь на ультразвуковой<br />
<strong>с</strong>и<strong>с</strong>теме эк<strong>с</strong>пертного кла<strong>с</strong><strong>с</strong>а Accuvix XG (Madison,<br />
Корея) <strong>с</strong> включенным модулем Эла<strong>с</strong>то<strong>с</strong>кан ® . Во<br />
время и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования на экране отображают<strong>с</strong>я 2 изображения.<br />
Одно из них ― эхограмма, отображаемая<br />
в режиме <strong>с</strong>ерой шкалы (B-режим) для подтверждения<br />
факта, что оператор работает в и<strong>с</strong>комом поле<br />
Ри<strong>с</strong>унок 1.<br />
Шкала оценки эла<strong>с</strong>тограмм при эла<strong>с</strong>тографии реального времени шейки матки во время беременно<strong>с</strong>ти<br />
а. Тип 1 ― ультразвуковая эла<strong>с</strong>тограмма первого типа, <strong>с</strong>оответ<strong>с</strong>твующая плотной <strong>с</strong>труктуре<br />
шейки матки (пре<strong>обл</strong>адает <strong>с</strong>ине-фиолетовый цвет)<br />
Современные пр<strong>обл</strong>емы диагно<strong>с</strong>тики в медицине
Change language