с обл мал

28 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
‘9 (101) декабрь 2016 г.
tion. Echocardiographic examination of 34 patients showed that with the CAP aggravation the number of persons with diastolic and/or
systolic cardiac dysfunction increases from 0 to 66.7%. Visualization of pulmonary fibrosis and pleural and pericardial effusions is not
enough to diagnose pneumonia but allow to suspect systolic dysfunction of the left ventricle.
Key words: community-acquired pneumonia, multislice computed tomography, echocardiography.
По данным Европейского респираторного общества,
в странах Европейского союза ежегодно диагностируется
более 3 миллионов, а в США ― до 5,7
миллионов случаев пневмонии и только в 19,6%
случаев заболевания больные госпитализируются
[1]. В России ежегодно регистрируются 1,5 миллиона
случаев первичной заболеваемости пневмонии,
летальность от которой превышает 20 случаев на
100 тыс. населения [2]. Среди взрослого населения
Республики Татарстан за последние 10 лет частота
пневмонии составляла 300,3÷448,1 случаев на
100 тысяч населения с тенденцией роста, при
смертности 20,8 случаев на 100 тысяч населения
(МЗ РТ, 2014).
Из лучевых методов при постановке диагноза
внебольничная пневмония обязательной является
рентгенография органов грудной клетки. Проведение
мультиспиральной компьютерной томографии
(МСКТ) рекомендуют: 1) у пациентов с очевидной
клиникой пневмонии, но при отсутствии или нетипичных
для этого заболевания изменений в легких;
2) рецидивирующей пневмонии, когда инфильтративные
изменения возникают в той же доле (сегменте),
что и в предшествующем эпизоде заболевания;
3) затяжной пневмонии, при которой длительность
существования инфильтративных изменений в легочной
ткани превышает один месяц [2].
Для оценки риска неблагоприятного исхода при
внебольничной пневмонии наиболее часто используют
индекс тяжести пневмонии (PSI) или шкалу
PORT (Pneumonia Outcomes Research Team), шкалы
CURB/CRB-65 [3]. Однако подчеркивается, что
для них характерны гиподиагностика тяжести у молодых
лиц и недооценка роли сопутствующих заболеваний,
прежде всего, сердечных нарушений.
Вместе с тем, согласно Рекомендациям электрокардиография
является обязательной только при
тяжелой пневмонии, другие методы исследования
сердца не предусмотрены[3].
Цель исследования ― оценить информативность
показателей лучевого и функционального обследования
при диагностике и установлении тяжести
внебольничной пневмонии.
Материал и методы
Проведен анализ результатов обследования органов
грудной клетки: 1) 343 пациентов трудоспособного
возраста (до 55 лет женщины и до 60 лет
мужчины) с внебольничной пневмонией в Республиканской
клинической больнице МЗ РТ на мультиспиральном
компьютерном томографе (Briiliance
64, Phillips); 2) 34 пациента (62% мужчин) в возрасте
19-59 лет, получавших стационарное лечении
с диагнозом внебольничная пневмония, обследованы
на мультиспиральном компьютерном томографе
Siemens Somatom Sensation 64 (Германия) и ультразвуковом
сканере Vivid-Е9 (GE, США) в диагностическом
центре ООО «БарсМед».
Статистическая обработка результатов проведена
в операционной системе Windows-2003 с применением
стандартных прикладных пакетов Excel-2003,
STATISTICA 6.0. Количественные показатели представлены
в виде медианы и 95% доверительного
интервала (ДИ). За уровень статистической значимости
принят уровень p