с обл мал
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
116 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА<br />
‘9 (101) декабрь 2016 г.<br />
но-<strong>с</strong>о<strong>с</strong>уди<strong>с</strong>тых ри<strong>с</strong>ков, в которых приняли уча<strong>с</strong>тие<br />
почти 9500 пациентов <strong>с</strong> СД 2 типа. Полученные результаты<br />
<strong>с</strong>видетель<strong>с</strong>твуют о том, что линаглиптин,<br />
по крайней мере, не увеличивает кардиова<strong>с</strong>кулярные<br />
ри<strong>с</strong>ки (13,4 <strong>с</strong>обытий на 1000 пациенто-лет для<br />
группы пациентов, получавших линаглиптин, по<br />
<strong>с</strong>равнению <strong>с</strong> 18,9 в группах <strong>с</strong>равнения) [60].<br />
Результаты мета-анализа данных 40 двойных<br />
<strong>с</strong>лепых РКИ (фаза III и IV), охватывающих около<br />
17500 больных (<strong>с</strong>редний возра<strong>с</strong>т 57 лет), получающих<br />
вилдаглиптин 50 мг один-два раза в день или<br />
другие оральные <strong>с</strong>ахаро<strong>с</strong>нижающие препараты [61]<br />
показали, что применение вилдаглиптина не было<br />
<strong>с</strong>вязано <strong>с</strong> повышенным ри<strong>с</strong>ком ССЗ отно<strong>с</strong>ительно<br />
других гипогликемиче<strong>с</strong>ких препаратов [62].<br />
Таким образом, имеющие<strong>с</strong>я в литературе данные<br />
доказывают положительные эффекты инкретиномиметиков<br />
на ди<strong>с</strong>липидемию, АД и функцию<br />
эндотелия. Однако данные о <strong>с</strong>ердечно-<strong>с</strong>о<strong>с</strong>уди<strong>с</strong>тых<br />
ри<strong>с</strong>ках разнят<strong>с</strong>я, что приводит к необходимо<strong>с</strong>ти<br />
дальнейшего изучения этой группы препаратов.<br />
Ингибиторы натрийзави<strong>с</strong>имого перено<strong>с</strong>чика<br />
глюкозы 2 типа (SGLT2)<br />
Ингибиторы SGLT2 ― отно<strong>с</strong>ительно новый кла<strong>с</strong><strong>с</strong><br />
пероральных гипогликемиче<strong>с</strong>ких препаратов. Угнетение<br />
SGLT2 в прок<strong>с</strong>и<strong>мал</strong>ьном канальце почек<br />
<strong>с</strong>нижает реаб<strong>с</strong>орбцию глюкозы и <strong>с</strong>тимулирует глюкозурию.<br />
Эффект ингибиторов SGLT2 незави<strong>с</strong>им от<br />
функции бета-клетки и <strong>с</strong>тепени ин<strong>с</strong>улинорези<strong>с</strong>тентно<strong>с</strong>ти.<br />
По влиянию на уровень гликированного гемоглобина<br />
и гликемию эффект пред<strong>с</strong>тавителей этой<br />
группы <strong>с</strong>равним <strong>с</strong> ПСМ [63]. В отношении факторов<br />
ри<strong>с</strong>ка ССЗ, можно отметить <strong>с</strong>нижение уровня АД на<br />
фоне приема дапаглифлозина в <strong>с</strong>равнении <strong>с</strong> глипицидом<br />
[64]. Вероятно, данный эффект обу<strong>с</strong>ловлен<br />
<strong>с</strong>тимулированием о<strong>с</strong>мотиче<strong>с</strong>кого диуреза на фоне<br />
глюкозурии. Потеря глюкозы ведет к <strong>с</strong>нижению по<strong>с</strong>тупающих<br />
калорий и, как <strong>с</strong>лед<strong>с</strong>твие, <strong>с</strong>нижению<br />
ма<strong>с</strong><strong>с</strong>ы тела, что было показано в ряде клиниче<strong>с</strong>ких<br />
и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледований [65].<br />
Заключение<br />
Наиболее <strong>с</strong>овременным направлением в лечении<br />
СД 2 типа являет<strong>с</strong>я органопротекция, которая не<br />
менее актуальна наряду <strong>с</strong> компен<strong>с</strong>ацией углеводного<br />
обмена. В ближайшие годы ожидает<strong>с</strong>я окончание<br />
крупнома<strong>с</strong>штабных РКИ для оценки ри<strong>с</strong>ков ССЗ<br />
на фоне приема <strong>с</strong>ахаро<strong>с</strong>нижающих препаратов.<br />
Наиболее пер<strong>с</strong>пективными в отношении кардиова<strong>с</strong>кулярной<br />
протекции являют<strong>с</strong>я аналоги ГПП-1 и ингибиторы<br />
ДПП4, метформин. Рекомендуемая в на<strong>с</strong>тоящее<br />
время индивидуализированная <strong>с</strong>тратегия<br />
лечения СД 2 типа должна преду<strong>с</strong>матривать оценку<br />
антидиабетиче<strong>с</strong>ких препаратов не только <strong>с</strong> точки<br />
зрения их влияния на компен<strong>с</strong>ацию углеводного<br />
обмена, но и <strong>с</strong> учетом <strong>с</strong>ердечно-<strong>с</strong>о<strong>с</strong>уди<strong>с</strong>тых ри<strong>с</strong>ков<br />
пациентов и возможно<strong>с</strong>тей их коррекции, а также<br />
безопа<strong>с</strong>но<strong>с</strong>ти в отношении уже имеющих<strong>с</strong>я ССЗ.<br />
Пред<strong>с</strong>тавленные данные позволяют практикующему<br />
врачу оптимизировать выбор лечения пациентов<br />
<strong>с</strong> СД 2 типа.<br />
ЛИТЕРАТУРА<br />
1. Морозова Т.Е., Андрущишина Т.Б. Кардиова<strong>с</strong>кулярная терапия<br />
и профилактика у больных <strong>с</strong>ахарным диабетом // Лечащий<br />
врач. ― 2009. ― №7. ― С. 29-32.<br />
2. Дедов И.И., Ше<strong>с</strong>такова М.В., Алек<strong>с</strong>андров А.А. и др. Алгоритмы<br />
<strong>с</strong>пециализированной медицин<strong>с</strong>кой помощи больным <strong>с</strong>ахарным<br />
диабетом / Под ред. И.И. Дедова, М.В. Ше<strong>с</strong>таковой (6-й выпу<strong>с</strong>к) //<br />
Сахарный диабет. ― 2013. ― №1.<br />
3. World Heart Federation. Cardiovascular Disease Risk Factors:<br />
Diabetes. Geneva, Switzerland: World Heart Federation; 2014.<br />
Современные пр<strong>обл</strong>емы диагно<strong>с</strong>тики в медицине<br />
4. American Diabetes Association Standards of Medical Care in<br />
Diabetes // Diabetes Care. ― 2014. ― №36. ― Р. 14-87.<br />
5. Терехова А.Л., Зилов А.В. О<strong>с</strong>новные причины <strong>с</strong>мерти и <strong>с</strong>опут<strong>с</strong>твующая<br />
патология у больных <strong>с</strong>ахарным диабетом 2 типа<br />
по результатам аутоп<strong>с</strong>ий // Сахарный диабет. ― 2011. ― №4. ―<br />
С. 61-64.<br />
6. Aquilante C.L. Sulfonylurea pharmacogenomics in Type<br />
2 diabetes: the influence of drug target and diabetes risk<br />
polymorphisms // Expert Rev. Cardiovasc. Ther. ― 2010. ― №8. ―<br />
Р. 359-372.<br />
7. Schramm T.K., Gislason G.H., et al. Mortality and cardiovascular<br />
risk associated with different insulin secretagogues compared with<br />
metformin in type 2 diabetes, with or without a previous myocardial<br />
infarction: a nationwide study // Eur. Heart J. ― 2011. ― №15. ―<br />
Р. 1900-1908.<br />
8. Hemmingsen B., Schroll J.B., Lund S.S., et al. Sulphonylurea<br />
monotherapy for patients with type 2 diabetes mellitus // Cochrane<br />
Database Syst. Rev. ― 2013. ― №4. ― CD009008.<br />
9. Roumie C.L., Liu X., Choma N.N., et al. Initiation of sulfonylureas<br />
versus metformin is associated with higher blood pressure at<br />
one year // Pharmacoepidemiol Drug Saf. ― 2012. ― №21. ―<br />
Р. 515-523.<br />
10. Abdelmoneim A.S. et al. Sulfonylurea use is associated<br />
with larger infarct size in patients with diabetes and ST-elevation<br />
myocardial infarction // Int. J. Cardiol. ― 2015. ― №9. ― Р. 126-130.<br />
11. Seino S. and Miki T. КATP channels as metabolitic sensors:<br />
protective roles against acute metabolic changes // Medicographia. ―<br />
2005. ― №4. ― Р. 307-310.<br />
12. Tanabe M., Nomiyama T., Motonaga R., et al. Reduced vascular<br />
events in type 2 diabetes by biguanide relative to sulfonylurea: study<br />
in a Japanese Hospital Database // BMC Endocrine Disorders. ―<br />
2015. ― №15. ― Р. 49.<br />
13. Yanping Li, Yang Hu, Sylvia H. Ley, et al. Sulfonylurea Use<br />
and Incident Cardiovascular Disease Among Patients With Type<br />
2 Diabetes: Prospective Cohort Study Among Women // Diabetes<br />
Care. ― 2014. ― №11. ― Р. 3106-3113.<br />
14. Tan F., Li H., Ma M., et al. Protective effect of treatment with<br />
low-dose gliclazide in a model of middle cerebral artery occlusion and<br />
reperfusion in rats // Brain Res. ― 2014. ― №4. ― Р. 83-90.<br />
15. Caffes N., Kurland D.B., Gerzanich V., et al. Glibenclamide for<br />
the treatment of ischemic and hemorrhagic stroke // Int. J. Mol. Sci.<br />
― 2015. ― №3. ― Р. 4973-4984.<br />
16. Chen D.M., Yu Y.R. Effects of sulfonylureas on patients with<br />
type 2 diabetes and acute nonlacunar ischemic stroke // Sichuan Da<br />
Xue Xue Bao Yi Xue Ban. ― 2014. ― №5. ― Р. 810-813.<br />
17. Stephanie Aleskow Stein, Elizabeth Mary Lamos, Stephen N.<br />
Davis. A review of the efficacy and safety of oral antidiabetic drugs //<br />
Expert. Opin. Drug. Saf. ― 2013. ― №2. ― Р. 153-175.<br />
18. Nakashima E. Prandial glucose regulator and insulin<br />
secretagogue; glinide and its combination therapy // Nihon Rinsho. ―<br />
2015. ― №3. ― Р. 416-423.<br />
19. Monami M., Genovese S., Mannucci E. Cardiovascular safety of<br />
sulfonylureas: a meta-analysis of randomized clinical trials // Diabetes<br />
Obes. Metab. ― 2013. ― №15. ― Р. 938-953.<br />
20. Huang Y., Abdelmoneim A.S., Light P., et al. Comparative<br />
cardiovascular safety of insulin secretagogues following hospitalization<br />
for ischemic heart disease among type 2 diabetes patients: a cohort<br />
study // J. Diabetes Complications. ― 2015. ― №2. ― Р. 196-202.<br />
21. World Health Organization. WHO Model List of Essential<br />
Medicines. ― Geneva: World Health Organization, 2013.<br />
22. Logie L., Harthill J., Patel K., et al. Cellular responses to the<br />
metal-binding properties of metformin // Diabetes. ― 2012. ―<br />
№61. ― Р. 1423-1433.<br />
23. Repiscak P., Erhardt S., Rena G., et al. Biomolecular mode<br />
of action of metformin in relation to its copper binding properties //<br />
Biochemistry. ― 2014. ― №53. ― Р. 787-795.<br />
24. Друк И.В. Метформин в терапии <strong>с</strong>ахарного диабета второго<br />
типа: бе<strong>с</strong>т<strong>с</strong>еллер, не прочитанный до конца // Лечащий врач. ―<br />
2011. ― №5. ― С. 79-84.<br />
25. Fung C.S., Wan E.Y., Wong C.K., et al. Effect of metformin<br />
monotherapy on cardiovascular diseases and mortality: a retrospective<br />
cohort study on Chinese type 2 diabetes mellitus patients // Cardiovasc<br />
Diabetol. ― 2015. ― №1. ― Р. 137.<br />
26. Kooy A., de Jager J., Lehert P., et al. Long-term effects of<br />
metformin on metabolism and microvascular and macrovascular<br />
disease in patients with type 2 diabetes mellitus // Arch. Intern.<br />
Med. ― 2009. ― №169. ― Р. 616-625.<br />
27. Holman R.R., Paul S.K., Bethel M.A., et al. 10-year follow-up<br />
of intensive glucose control in type 2 diabetes // N. Engl. J. Med. ―<br />
2008. ― №359. ― Р. 1577-1589.<br />
28. Chang C.H., Chang Y.C., Lin J.W., et al. Cardiovascular risk<br />
associated with acarbose versus metformin as the first-line treatment<br />
in patients with type 2 diabetes: a nationwide cohort study // J. Clin.<br />
Endocrinol. Metab. ― 2015. ― №33. ― Р. 1121-1129.<br />
29. Алек<strong>с</strong>андров А.А. Тиазолидиндионы ― агони<strong>с</strong>ты гамма-рецепторов,<br />
активируемых пролифераторами перок<strong>с</strong>и<strong>с</strong>ом: «что в<br />
имени тебе моем?» // Ру<strong>с</strong><strong>с</strong>кий медицин<strong>с</strong>кий журнал. ― 2011. ―<br />
Т. 19, №13. ― С. 847-852.
Change language