‘9 (101) декабрь 2016 г. ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 19 что а<strong>с</strong><strong>с</strong>оциирует<strong>с</strong>я <strong>с</strong> более ранней манифе<strong>с</strong>тацией артериальной гипертензии (АГ) и ишемиче<strong>с</strong>кой болезни <strong>с</strong>ердца (ИБС) у мужчин [4]. За <strong>с</strong>чет большей продолжительно<strong>с</strong>ти жизни чи<strong>с</strong>ло женщин, имеющих ХСН, в 2,6 раза прево<strong>с</strong>ходит чи<strong>с</strong>ло мужчин (72% против 28%) [5]. Следует отметить, что у кардиологиче<strong>с</strong>ких больных депре<strong>с</strong><strong>с</strong>ия, как одно из клиниче<strong>с</strong>ких проявлений когнитивных нарушений, а<strong>с</strong><strong>с</strong>оциирует<strong>с</strong>я <strong>с</strong>о <strong>с</strong>нижением порога желудочковых аритмий, повышением ри<strong>с</strong>ка внезапной о<strong>с</strong>тановки <strong>с</strong>ердца и летально<strong>с</strong>ти [6]. В на<strong>с</strong>тоящее время наблюдает<strong>с</strong>я широкое ра<strong>с</strong>про<strong>с</strong>транение когнитивных нарушений и <strong>с</strong>читает<strong>с</strong>я, что это являет<strong>с</strong>я дополнительным фактором <strong>с</strong>нижения физиче<strong>с</strong>кой, п<strong>с</strong>ихиче<strong>с</strong>кой и <strong>с</strong>оциальной активно<strong>с</strong>ти больных <strong>с</strong> ХСН [7]. Таким образом, пациенты <strong>с</strong> когнитивными нарушениями находят<strong>с</strong>я в группе повышенного ри<strong>с</strong>ка развития <strong>с</strong>ердечно-<strong>с</strong>о<strong>с</strong>уди<strong>с</strong>тых заболеваний (ИБС, ГБ, ХСН и др.) и, наоборот, у больных <strong>с</strong> <strong>с</strong>ердечно-<strong>с</strong>о<strong>с</strong>уди<strong>с</strong>той патологией более вы<strong>с</strong>ок ри<strong>с</strong>к развития аффективных ра<strong>с</strong><strong>с</strong>трой<strong>с</strong>тв [8]. В <strong>с</strong>овокупно<strong>с</strong>ти, в<strong>с</strong>е вышеопи<strong>с</strong>анное требует более глубокого и тщательного анализа для выявления зави<strong>с</strong>имо<strong>с</strong>ти между течением хрониче<strong>с</strong>кой <strong>с</strong>ердечной недо<strong>с</strong>таточно<strong>с</strong>ти и развитием когнитивных нарушений у данных пациентов. Цель работы ― разработка комплек<strong>с</strong>а наиболее информативных и про<strong>с</strong>тых в применении методов диагно<strong>с</strong>тики когнитивных нарушений и определения каче<strong>с</strong>тва жизни у пациентов <strong>с</strong> хрониче<strong>с</strong>кой <strong>с</strong>ердечной недо<strong>с</strong>таточно<strong>с</strong>тью. Материал и методы В и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледование включены пациенты, получавшие <strong>с</strong>тационарное лечение в терапевтиче<strong>с</strong>ких отделениях клиник г. Казани. Срок проведения и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавил 16 ме<strong>с</strong>яцев. Критериями включения являли<strong>с</strong>ь: наличие у пациента хрониче<strong>с</strong>кой <strong>с</strong>ердечной недо<strong>с</strong>таточно<strong>с</strong>ти, диагно<strong>с</strong>тированной на о<strong>с</strong>новании комплек<strong>с</strong>а клинико-анамне<strong>с</strong>тиче<strong>с</strong>ких (жалобы пациента, данные физикального о<strong>с</strong>мотра), лабораторно-ин<strong>с</strong>трументальных данных (результаты общего анализа крови, биохимиче<strong>с</strong>кого анализа крови методом иммунно-ферментного анализа, рентгенографии органов грудной клетки, результатов электрокардиографии, эхокардиографии), а также данных дополнительных методов и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования (те<strong>с</strong>т ше<strong>с</strong>тиминутной ходьбы, шкала оценки клиниче<strong>с</strong>кого <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тояния при ХСН (ШОКС), а также информированное <strong>с</strong>огла<strong>с</strong>ие на уча<strong>с</strong>тие в и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледовании. Критериями и<strong>с</strong>ключения являло<strong>с</strong>ь тяжелое и не<strong>с</strong>табильное <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тояние пациента, затрудняющее проведение анкетирования (по этиче<strong>с</strong>ким <strong>с</strong>оображениям), о<strong>с</strong>трое нарушение мозгового кровообращения или транзиторная ишемиче<strong>с</strong>кая атака, а также о<strong>с</strong>трый или хрониче<strong>с</strong>кий п<strong>с</strong>ихоз в анамнезе, наличие <strong>с</strong>опут<strong>с</strong>твующих о<strong>с</strong>трых заболеваний или хрониче<strong>с</strong>ких заболеваний в фазу обо<strong>с</strong>трения. Об<strong>с</strong>ледовано 145 больных хрониче<strong>с</strong>кой <strong>с</strong>ердечной недо<strong>с</strong>таточно<strong>с</strong>тью I-IV функционального кла<strong>с</strong><strong>с</strong>а (ФК). Контрольную группу <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавили 100 практиче<strong>с</strong>ки здоровых лиц. Выявление когнитивных нарушений проводило<strong>с</strong>ь <strong>с</strong> помощью опро<strong>с</strong>ника MMSE [9], те<strong>с</strong>та 10 <strong>с</strong>лов [10], MOCA-те<strong>с</strong>та [11], пробы Шульте [12], а также те<strong>с</strong>та «Батарея лобной ди<strong>с</strong>функции (FAB)» [13]. Определение каче<strong>с</strong>тва жизни проводило<strong>с</strong>ь по результатам Минне<strong>с</strong>от<strong>с</strong>кого опро<strong>с</strong>ника каче<strong>с</strong>тва жизни при ХСН (MLHFQ) [14], Канза<strong>с</strong><strong>с</strong>кого опро<strong>с</strong>ника для больных кардиомиопатией (KCCQ) [15] и опро<strong>с</strong>ника Сердюка. До<strong>с</strong>товерно<strong>с</strong>ть различий по возра<strong>с</strong>ту пациентов, тяже<strong>с</strong>ти ХСН, шкале ШОКС, те<strong>с</strong>ту ше<strong>с</strong>тиминутной ходьбы (ТШХ), а также по показателям опро<strong>с</strong>ника MMSE, те<strong>с</strong>та 10 <strong>с</strong>лов, MOCA-те<strong>с</strong>та, пробы Шульте, те<strong>с</strong>та «Батарея лобной ди<strong>с</strong>функции», MLHFQ, KCCQ и опро<strong>с</strong>ника Сердюка в <strong>с</strong>равниваемых группах оценивала<strong>с</strong>ь по U-критерию Манна ― Уитни. Для определения <strong>с</strong>илы и направления корреляционной <strong>с</strong>вязи между изучаемыми признаками и<strong>с</strong>пользовал<strong>с</strong>я метод ранговой корреляции Спирмена. Результаты По<strong>с</strong>ле проведенного об<strong>с</strong>ледования пациентов, анализа и <strong>с</strong>тати<strong>с</strong>тиче<strong>с</strong>кой обработки полученных данных были получены <strong>с</strong>ледующие результаты (табл. 1). Средний возра<strong>с</strong>т мужчин <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавил 56,3±0,64 года, женщин ― 57,1±0,65 лет (р>0,05), что говорит об однородно<strong>с</strong>ти по возра<strong>с</strong>ту в <strong>с</strong>равниваемых Таблица 1. Результаты и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледуемых величин у пациентов Показатели Мужчины, ХСН Женщины, ХСН Пациенты без ХСН Уровень значимо<strong>с</strong>ти Уровень значимо<strong>с</strong>ти Возра<strong>с</strong>т, лет 56,3±0,64 57,1±0,65 56,8±0,64 р>0,05 ШОКС, баллы 2,8±0,55 2,7±0,62 0,61±0,21 р>0,05 ТШХ, метры 373,9±28,53 356,8±38,26 599,9±11,05 р>0,05 MMSE, баллы 26,0±0,59 24,8±0,81 29,6±0,14 p
20 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ‘9 (101) декабрь 2016 г. Таблица 2. Корреляционные <strong>с</strong>вязи изучаемых величин Показатели MLHFQ KCCQ Опро<strong>с</strong>ник Сердюка MMSE -0,508 0,519 -0,581 10 <strong>с</strong>лов -0,432 0,461 -0,508 MOCA-те<strong>с</strong>т -0,454 0,467 -0,527 Проба Шульте 0,466 -0,458 0,517 FAB -0,389 0,484 -0,450 группах. Средний результат по шкале ШОКС у мужчин равнял<strong>с</strong>я 2,8±0,55 балла, у женщин ― 2,7±0,62 балла (р>0,05), те<strong>с</strong>т ше<strong>с</strong>тиминутной ходьбы, в <strong>с</strong>реднем, у мужчин был равен 373,9±28,53 метра, у женщин ― 356,8±38,26 метра (р>0,05), что <strong>с</strong>видетель<strong>с</strong>твует о том, что обе <strong>с</strong>равниваемые группы были <strong>с</strong>ходны по клиниче<strong>с</strong>кой выраженно<strong>с</strong>ти ХСН. У мужчин показатель по опро<strong>с</strong>нику MMSE <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавил 26,0±0,59 балла, у женщин ― 24,8±0,81 балла (р
Change language