с обл мал

More documents

Recommendations

Info

‘9 (101) декабрь 2016 г. ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 27 УДК 616.24-002-07 А.Ф. АХАТОВ 1,2 , Э.Г. АКРАМОВА 1-3 1 Казанская государственная медицинская академия, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36 2 Диагностический центр ООО «БарсМед», 420101, г. Казань, ул. Мавлютова, д. 2 3 Городская клиническая больница №18, 420101, г. Казань, ул. Мавлютова, д. 2 Информативность показателей лучевого и функционального обследования больных внебольничной пневмонией Ахатов Айнур Фаридович – аспирант кафедры рентгенологии, главный врач диагностического центра, тел. +7-905-024-14-80, e-mail: aya0258@googlemail.com Акрамова Эндже Гамировна – доктор медицинских наук, доцент кафедры функциональной диагностики, заведующая отделением функциональной диагностики, врач диагностического центра, тел. +7-905-024-14-80, e-mail: akendge@rambler.ru Целью исследования явилась оценка информативности показателей лучевого и функционального обследования при диагностике и установлении тяжести внебольничной пневмонии. Результаты обследования органов грудной клетки на мультиспиральном компьютерном томографе 343 пациентов трудоспособного возраста с внебольничной пневмонией подтвердили рентгенографическое заключение в 84,3% случаях. Подтверждена высокая диагностическая информативность лучевого признака пневмонии ― инфильтрации. Чувствительность и прогностическая ценность отрицательного результата таких признаков, как консолидация, наличие узелков, диссеминации, булл, усиление перибронхиального рисунка, симптома «матового стекла» оказалась невысокой, то есть их выявление или отсутствие для верификации пневмонии определились мало значимыми. Эхокардиографическое обследование 34 больных показало, что по мере утяжеления внебольничной пневмонии доля лиц с диастолической и/или систолической дисфункцией сердца повышается с 0 до 66,7%. Визуализация пневмофиброза, плеврального и перикардиального выпота при внебольничной пневмонии, обладая низкой информативностью для постановки диагноза пневмонии, позволяет предположить развитие систолической дисфункции левого желудочка. Ключевые слова: внебольничная пневмония, мультиспиральная компьютерная томография, эхокардиография. A.F. Akhatov 1,2 , E.G. Akramova 1-3 1 Kazan State Medical Academy, 36 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012 2 BarsMed Ltd Diagnostic Center, 2 Mavlyutov Str., Kazan, Russian Federation, 420101 3 Municipal Clinical Hospital №18, 2 Mavlyutov Str., Kazan, Russian Federation, 420101 Informative parameters of radiation and functional examination of patients with community-acquired pneumonia Akhatov A.F. – postgraduate student of the Department of rontgenology, Chief Doctor of BarsMed Ltd Diagnostic Center, tel. +7-905-024-14-80, e-mail: aya0258@googlemail.com Akramova E.G. – D. Med. Sc., Associate Professor of the Department of Functional Diagnostics, Head of the Department of Functional Diagnostics, physician of BarsMed Ltd Diagnostic Center, tel. +7-905-024-14-80, e-mail: akendge@rambler.ru The article assesses the information content of radiological and functional examination indicators in the diagnosing and determining the severity of community-acquired pneumonia. The results of the chest organs examining with a multislice computed tomograph are described. The analysis of examining 343 working age patients with community-acquired pneumonia is given. The CT results confirmed the X-ray findings in 84.3% of cases. The survey confirmed the high diagnostic informative value of the radiological sign of pneumonia ― infiltration. Sensitivity and diagnostic value was rather low for such negative signs as consolidation, knots, dissemination, bullas, enhanced peribronchial pattern, «opaque glass» symptom, i.e. their revelation or absence were not significant for pneumonia verifica- Современные проблемы диагностики в медицине
28 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ‘9 (101) декабрь 2016 г. tion. Echocardiographic examination of 34 patients showed that with the CAP aggravation the number of persons with diastolic and/or systolic cardiac dysfunction increases from 0 to 66.7%. Visualization of pulmonary fibrosis and pleural and pericardial effusions is not enough to diagnose pneumonia but allow to suspect systolic dysfunction of the left ventricle. Key words: community-acquired pneumonia, multislice computed tomography, echocardiography. По данным Европейского респираторного общества, в странах Европейского союза ежегодно диагностируется более 3 миллионов, а в США ― до 5,7 миллионов случаев пневмонии и только в 19,6% случаев заболевания больные госпитализируются [1]. В России ежегодно регистрируются 1,5 миллиона случаев первичной заболеваемости пневмонии, летальность от которой превышает 20 случаев на 100 тыс. населения [2]. Среди взрослого населения Республики Татарстан за последние 10 лет частота пневмонии составляла 300,3÷448,1 случаев на 100 тысяч населения с тенденцией роста, при смертности 20,8 случаев на 100 тысяч населения (МЗ РТ, 2014). Из лучевых методов при постановке диагноза внебольничная пневмония обязательной является рентгенография органов грудной клетки. Проведение мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) рекомендуют: 1) у пациентов с очевидной клиникой пневмонии, но при отсутствии или нетипичных для этого заболевания изменений в легких; 2) рецидивирующей пневмонии, когда инфильтративные изменения возникают в той же доле (сегменте), что и в предшествующем эпизоде заболевания; 3) затяжной пневмонии, при которой длительность существования инфильтративных изменений в легочной ткани превышает один месяц [2]. Для оценки риска неблагоприятного исхода при внебольничной пневмонии наиболее часто используют индекс тяжести пневмонии (PSI) или шкалу PORT (Pneumonia Outcomes Research Team), шкалы CURB/CRB-65 [3]. Однако подчеркивается, что для них характерны гиподиагностика тяжести у молодых лиц и недооценка роли сопутствующих заболеваний, прежде всего, сердечных нарушений. Вместе с тем, согласно Рекомендациям электрокардиография является обязательной только при тяжелой пневмонии, другие методы исследования сердца не предусмотрены[3]. Цель исследования ― оценить информативность показателей лучевого и функционального обследования при диагностике и установлении тяжести внебольничной пневмонии. Материал и методы Проведен анализ результатов обследования органов грудной клетки: 1) 343 пациентов трудоспособного возраста (до 55 лет женщины и до 60 лет мужчины) с внебольничной пневмонией в Республиканской клинической больнице МЗ РТ на мультиспиральном компьютерном томографе (Briiliance 64, Phillips); 2) 34 пациента (62% мужчин) в возрасте 19-59 лет, получавших стационарное лечении с диагнозом внебольничная пневмония, обследованы на мультиспиральном компьютерном томографе Siemens Somatom Sensation 64 (Германия) и ультразвуковом сканере Vivid-Е9 (GE, США) в диагностическом центре ООО «БарсМед». Статистическая обработка результатов проведена в операционной системе Windows-2003 с применением стандартных прикладных пакетов Excel-2003, STATISTICA 6.0. Количественные показатели представлены в виде медианы и 95% доверительного интервала (ДИ). За уровень статистической значимости принят уровень p
Page 1 and 2: Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêè
Page 3 and 4: 2 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИ
Page 11 and 12: 10 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 27: 26 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 79 and 80:
78 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 81 and 82:
Page 83 and 84:
Page 85 and 86:
Page 87 and 88:
Page 89 and 90:
Page 91 and 92:
Page 93 and 94:
Page 95 and 96:
Page 97 and 98:
Page 99 and 100:
Page 101 and 102:
Page 103 and 104:
Page 105 and 106:
Page 107 and 108:
Page 109 and 110:
Page 111 and 112:
Page 113 and 114:
Page 115 and 116:
Page 117 and 118:
Page 119 and 120:
Page 121 and 122:
Page 123 and 124:
Page 125 and 126:
Page 127 and 128:
Page 129 and 130:
Page 131 and 132:
Page 133 and 134:
Page 135 and 136:
Page 137 and 138:
Page 139 and 140:
Page 141 and 142:
Page 143 and 144:
Page 145:
show all

с обл мал

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?