с обл мал
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
‘9 (101) декабрь 2016 г.<br />
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 55<br />
Ри<strong>с</strong>унок 1.<br />
а, b ― вены гроздевидного <strong>с</strong>плетения (ориентир ― яичник, ра<strong>с</strong>положен ниже венозного <strong>с</strong>плетения):<br />
a ― нера<strong>с</strong>ширенные вены гроздевидного <strong>с</strong>плетения до 3,3 мм (между маркерами), b<br />
― варикозно ра<strong>с</strong>ширенные вены гроздевидного <strong>с</strong>плетения до 7,2 мм (между маркерами); в ― в<br />
режиме ЦДК маточное венозное <strong>с</strong>плетение и маточная артерия (ориентир ― боковая поверхно<strong>с</strong>ть<br />
матки, <strong>с</strong>права от венозного <strong>с</strong>плетения)<br />
а<br />
в<br />
притоков подвздошных вен <strong>с</strong> развитием атипиче<strong>с</strong>ких<br />
форм варикозной болезни [18].<br />
И<strong>с</strong><strong>с</strong>ледование проводят натощак, <strong>с</strong> опорожненным<br />
мочевым пузырем и кишечником, в горизонтальном<br />
и вертикальном положении. Мы рекомендуем<br />
и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледовать <strong>с</strong>ледующие вены: нижнюю полую<br />
и подвздошные; вены органов <strong>мал</strong>ого таза ― гроздевидного<br />
<strong>с</strong>плетения (pl. pampiniformis), маточного<br />
(vv.uterinae), параметрального (vv.parametrium),<br />
аркуатного (pl.arcuatum) <strong>с</strong>плетений; ЛПВ; яичниковые<br />
вены (v.ovaricae); вены промежно<strong>с</strong>ти и вульвы;<br />
вены внутренней поверхно<strong>с</strong>ти бедра и ягодиц<br />
(е<strong>с</strong>ли они визуализируют<strong>с</strong>я), а также выявить взаимо<strong>с</strong>вязь<br />
по<strong>с</strong>ледних <strong>с</strong> <strong>с</strong>и<strong>с</strong>темой большой подкожной<br />
вены (БПВ) [19]. Нужно помнить, что венозный отток,<br />
о<strong>с</strong>уще<strong>с</strong>твляющий<strong>с</strong>я от матки, являет<strong>с</strong>я в значительной<br />
мере у<strong>с</strong>ловным, так как прове<strong>с</strong>ти точную<br />
границу «кровораздела» между отдельными ча<strong>с</strong>тями<br />
матки, разумеет<strong>с</strong>я, невозможно. Поэтому при<br />
их и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледовании рекомендуем ориентировать<strong>с</strong>я на<br />
анатомиче<strong>с</strong>кие <strong>с</strong>труктуры органа.<br />
Об<strong>с</strong>ледование рекомендуем начинать тран<strong>с</strong>вагинально.<br />
Измеряют<strong>с</strong>я диаметры вен гроздевидного<br />
<strong>с</strong>плетения ― они находят<strong>с</strong>я около яичников, далее<br />
переходим на боковые поверхно<strong>с</strong>ти матки ― вены<br />
маточного <strong>с</strong>плетения и параметральные про<strong>с</strong>тран<strong>с</strong>тва<br />
(вены параметрия), е<strong>с</strong>ли <strong>с</strong>ме<strong>с</strong>тить<strong>с</strong>я к шейке,<br />
то там они вме<strong>с</strong>те <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавляют мощное венозное<br />
<strong>с</strong>плетение pl. venosi uterovaginales. И<strong>с</strong><strong>с</strong>ледуют диа-<br />
б<br />
метр вены в ме<strong>с</strong>те ее наибольшего ра<strong>с</strong>ширения, измерение<br />
ее диаметра в <strong>обл</strong>а<strong>с</strong>ти изгиба и нахождения<br />
клапана (локация клапана выявляет<strong>с</strong>я очень редко)<br />
<strong>с</strong>читаем <strong>мал</strong>оинформативным, в<strong>с</strong>лед<strong>с</strong>твие физиологиче<strong>с</strong>кого<br />
ра<strong>с</strong>ширения этих венозных <strong>с</strong>егментов<br />
(ри<strong>с</strong>. 1). Варикозно ра<strong>с</strong>ширенные вены лоцируют<strong>с</strong>я<br />
в виде извитых, неравномерно ра<strong>с</strong>ширенных<br />
<strong>с</strong>о<strong>с</strong>удов, <strong>с</strong> медленно перемещающей<strong>с</strong>я «дымкой»<br />
в их про<strong>с</strong>вете (результат низко<strong>с</strong>коро<strong>с</strong>тных турбулентных<br />
потоков крови). По данным разных авторов,<br />
диаметр <strong>с</strong>о<strong>с</strong>удов названных локализаций <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавляет<br />
от 2,0 до 5,0 мм (в <strong>с</strong>реднем 3,9±0,5 мм),<br />
то е<strong>с</strong>ть не более 5 мм [13, 20,]. Таким образом, вены<br />
диаметром более 5 мм <strong>с</strong>читают<strong>с</strong>я ра<strong>с</strong>ширенными [1,<br />
21], что <strong>с</strong>овпадает <strong>с</strong> нашим мнением. Вены аркуатного<br />
<strong>с</strong>плетения измеряют<strong>с</strong>я в толще <strong>с</strong>тенки матки, они<br />
находят<strong>с</strong>я между наружным и <strong>с</strong>редними <strong>с</strong>лоями миометрия.<br />
По нашим данным у у<strong>с</strong>ловно здоровых женщин<br />
<strong>с</strong>редние диаметры вен гроздевидного <strong>с</strong>плетения<br />
<strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавляют <strong>с</strong>права 3,7±0,9 мм, <strong>с</strong>лева 3,6±1,0 мм;<br />
вен аркуатного <strong>с</strong>плетения <strong>с</strong>права 2,3±0,5 мм, <strong>с</strong>лева<br />
2,4±0,7 мм [22]. По и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледованиям отече<strong>с</strong>твенных<br />
авторов <strong>с</strong>редний диаметр аркуатных вен <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавляет<br />
1,1±0,4 мм [20].<br />
Далее, и<strong>с</strong>пользуют режим ЦДК. При ЦДК в<strong>с</strong>е<br />
вены должны полно<strong>с</strong>тью прокрашивать<strong>с</strong>я, что позволяет<br />
и<strong>с</strong>ключить наличие тромботиче<strong>с</strong>ких ма<strong>с</strong><strong>с</strong>.<br />
В импуль<strong>с</strong>новолновом режиме при и<strong>с</strong>пользовании<br />
пробы Валь<strong>с</strong>альвы выявляем ретроградный кровоток,<br />
появляющий<strong>с</strong>я в <strong>с</strong>лучае клапанной недо<strong>с</strong>таточно<strong>с</strong>ти<br />
<strong>с</strong>о<strong>с</strong>уда. Иногда мы не в<strong>с</strong>тречали ретроградного<br />
кровотока в ра<strong>с</strong>ширенных венах, что требует<br />
дальнейшего изучения этого феномена. В на<strong>с</strong>тоящее<br />
время е<strong>с</strong>ть и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования, доказывающие, что<br />
ра<strong>с</strong>ширенные вены <strong>мал</strong>ого таза могут не иметь ретроградного<br />
кровотока [23].<br />
Абдоминальным датчиком и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледуем нижнюю полую<br />
вену, подвздошные вены, ЛПВ и яичниковые<br />
вены. Нижнюю полую вену и подвздошные вены<br />
о<strong>с</strong>матриваем <strong>с</strong> целью и<strong>с</strong>ключения тромботиче<strong>с</strong>ких<br />
ма<strong>с</strong><strong>с</strong> и эк<strong>с</strong>травазальной компре<strong>с</strong><strong>с</strong>ии.<br />
Важным элементом УЗАС пациенток <strong>с</strong> ВБВТ являет<strong>с</strong>я<br />
определение <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тояния ЛПВ. Длина ЛПВ <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавляет<br />
от 6 до 10 мм, а ее ширина в <strong>с</strong>реднем от 4<br />
до 5 мм. О<strong>с</strong>новными ультразвуковыми параметрами,<br />
характеризующими <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тояние ЛПВ, являют<strong>с</strong>я<br />
Современные пр<strong>обл</strong>емы диагно<strong>с</strong>тики в медицине
Change language