17. №7. 2019

Том 17, № 7. 2019
PRACTICAL MEDICINE 103
Таблица 1. Клинические характеристики больных 1 и 2 групп
Table 1. Clinical characteristics of patients of the 1st and the 2nd groups
1 группа (вероятная
ЦАА в сочетании
с гЦМА), n = 10
2 группа (гЦМА),
n = 56
Достоверность
Частота встречаемости низкой приверженности
к терапии и отсутствия
контроля за АД; число больных
(доля, %)
4 (40%) 32 (57,1%) p = 0,321
Частота встречаемости дислипидемии;
число больных (доля, %)
Частота встречаемости сахарного
диабета, число больных (доля, %)
6 (60%) 19 (33,9%) p = 0,121
1 (10%) 22 (39,3%) p = 0,071
Частота встречаемости фибрилляции
предсердий, количество пациентов,
число больных (доля, %)
2 (20%) 10 (17,9%) p = 0,871
Показатель шкалы FAB,
баллы Me (Q1; Q3)
Показатель шкалы МоСА,
баллы Me (Q1; Q3).
11 (10; 12) 15 (13; 16) р < 0,0012
16,5 (16; 18) 24 (22; 26) р < 0,0012
Примечание: 1 — точный критерий Фишера. 2 — использован U-критерий Манна и Уитни.
Note: 1 — Fisher’s accurate measure. 2 — Mann-Whitney U Test is used.
Результаты
Анализ данных анамнеза и результатов кардиологического
обследования указал на наличие гипертонической
болезни III стадии у всех 66 обследованных
больных.
Признаки вероятной ЦАА, согласно обновленным
Бостонским критериям, имели 10 больных. У всех
этих больных ЦАА сочеталась с гЦМА. Эти больные
с ЛИ на фоне сочетания ЦАА и гЦМА составили 1
группу больных (6 мужчин и 4 женщины, средний
возраст — 63,3 (7,5)) лет. Во вторую группу вошли
56 больных с ЛИ на фоне гЦМА (28 мужчин и 28
женщин; средний возраст — 67,4 (8,4)) лет. Группы
не имели статистически значимых различий по возрастно-половым
характеристикам (t – test = 0,15 и
точный критерий Фишера p = 0,73 соответственно).
Результаты сравнительного анализа клинических
характеристик больных 1 и 2 групп представлены
в табл. 1.
Существенных различий в частоте двигательных,
чувствительных и координаторных нарушений у
больных 1 и 2 групп не было.
В то же время, по данным применения шкалы
FAB, у больных 1 группы нарушения регуляторных
функций умеренной и выраженной степени (100%
случаев) отмечались статистически значимо чаще,
чем во второй группе (у 26 из 56, или 64% случаев),
р = 0,02 (рис. 1).
Анализ данных МРТ головного мозга не выявил
статистически значимых различий в частоте встречаемости
разной локализации острых лакунарных
инсультов (рис. 2).
Доля больных с выраженным диффузным поражением
глубинных отделов белого вещества головного
мозга (по шкале Fazekas — 3) оказалась статистически
значимо больше в 1 группе (у 9 из 10,
или 90% больных), чем во 2 группе (6 из 56, или
10,7%), р < 0,001 (рис. 3).
Анализ таблиц сопряженности степени изменения
белого вещества головного мозга (по шкале
Fazekas) и степени выраженности регуляторной
дисфункции (по шкале FAB) в целом во всей группе
обследованных больных (66 человек) указал на наличие
статистически значимой связи между указанными
показателями (хи-квадрат = 25,4, р = 0,01).
Обсуждение
ЦАА и гЦМА служат важными факторами риска
развития ишемического инсульта, приводя к изменениям
мелких артерий головного мозга [4, 19].
Несмотря на имеющиеся существенные патогенетические
различия ЦАА и гЦМА, клинические и
нейровизуализационные проявления их могут быть
достаточно сходными, что определяет необходимость
уточнения их дифференциальных признаков
[3, 5, 19].
В нашем исследовании у всех больных, поступивших
в сосудистый центр с острым лакунарным
ишемическим инсультом и верифицированной ЦАА,
были выявлена артериальная гипертензия и признаки
гЦМА. Возможность сочетания ЦАА и гЦМА известна,
однако другие авторы обнаруживали такое
сочетание лишь у 30–40% больных вероятной ЦАА
[5], в то время как в нашей работе оно отмечалось в
100% случаев. Возможно, это объясняется тем, что
в данное исследование включались не все больные
с вероятной ЦАА, а лишь те из них, которые поступали
в сосудистый центр с острым лакунарным