17. №7. 2019

More documents

Recommendations

Info

Том 17, № 7. 2019PRACTICAL MEDICINE 179(For citation: Trukhanova I.G., Goldin E.O., Gureev A.D., Stolyarenko P.Yu. Clinical case of the use of neurostimulation techniquewhen installing a catheter for prolonged anesthesia of the third branch of the trigeminal nerve. Practical Medicine. 2019. Vol. 17,№ 7, P. 178-180)Современная медицина знает множество проявленийи последствий явления, которое называется«хирургический стресс», основная масса которыхнезаметна глазу и реализуется в различные срокиоперационного и послеоперационного периода[2, 5]. Тем не менее наука пока не знает универсальногои абсолютно безопасного средства защитыот хирургической травмы. Вследствие этогонаиболее обоснованной представляется концепциямультимодальной анестезии, при которой комбинируютсянесколько методик и препаратов — с цельюусиления нужного нам эффекта и уменьшения количестваи качества побочных реакций и осложнений[1, 3]. В связи с развитием более безопасныхметодов общей анестезии, а также вероятностьюдополнительной травматизации и возникновенияосложнений методики проведения операций в областиголовы и шеи под сочетанной анестезией впоследнее время стали применяться гораздо реже.Однако появление новых современных методикнейровизуализации облегчает выполнение проводниковойанестезии в челюстно-лицевой хирургиии делает возникновение побочных реакций и осложненийменее вероятным [4]. Приводим описаниеклинического случая продленной анестезии 3-йветви тройничного нерва с применением методикинейровизуализации нейростимулятором B. BraunStimuplex. Пациент Н., 23.05.1989 г. р., поступилв отделение челюстно-лицевой хирургии КлиникФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России 27.11.2018 вплановом порядке с диагнозом «Посттравматическаядеформация нижней челюсти» и жалобами надеформацию нижней челюсти, нарушение прикуса,затрудненное пережевывание пищи и периодическиеболи в области перелома. Из анамнеза: травмуполучил 9.11.2018. Сознание терял. Тошноты, рвотыне было. 9.11.2018 доставлен каретой скоройпомощи в ГБУЗ СО «Самарская медико-санитарнаячасть № 2» Промышленного района. Временная иммобилизацияне проводилась. 27.11.2018 г. госпитализированв Клиники ФГБОУ ВО СамГМУ МЗ РФв плановом порядке. Аллергологический анамнезне отягощен. Операций и трансфузии компонентовкрови не было. Объективный статус на моментосмотра анестезиологом-реаниматологом: рост —172 см, вес — 70 кг, ИМТ — 21,1 кг/м². Общее состояниеудовлетворительное. Сознание ясное.Телосложение правильное. Положение активное.Кожный покров телесного цвета, сухой, теплый.Язык влажный, чистый. Открывание рта — IV баллапо шкале Маллампати. В легких выслушиваетсясимметричное везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются.Частота дыхательных движений — 16в минуту. Периферическая сатурация — 98%. Приаускультации сердца выслушиваются ясные, ритмичныетоны. Шумы не выслушиваются. ЧСС = Ps —85 в минуту. Артериальное давление 120 и 80 ммрт. ст. на обеих руках. Живот мягкий, безболезненный.Симптом поколачивания по почечной областиотрицательный с обеих сторон. Физиологическиеотправления в норме. Status Localis: лицо асимметричноза счет деформации нижней челюсти справа.Кожные покровы обычной окраски, в складку собираются.Подкожных кровоизлияний и разрывовслизистой оболочки нет. Отмечается тугоподвижностькостных отломков в области подбородка нижнейчелюсти справа. Симптом «ступеньки» положительный,в области подбородка справа. Прикуснарушен. Данные лабораторных исследований —общий анализ крови и мочи, биохимические показателибез особенностей. ЭКГ — синусовый ритм,вариант нормы. Данные рентгенографии: переломтела нижней челюсти справа в области зуба 4.4 сосмещением (рис. 1). Пациенту назначена операцияна 30.11.2018: удаление зубов 1.6, 2.3, 3.5, 4.4,4.7. Репозиция отломков, остеосинтез накостнойтитановой мини-пластиной. Выбор анестезиологическогообеспечения: общая комбинированнаяанестезия с ИВЛ (мидазолам 5 мг, тримепередин20 мг, кетамин 100 мг, пропофол 200 мг, фентанил500 мкг, севофлюран 0,8 МАК, рокуроний 100 мг) иустановка катетера для продленной проводниковойанестезии / аналгезии 3-й ветви тройничного нерва(ропивакаин). 30.11.2018 перед операцией, в условияхоперационной, соблюдая правила асептики иантисептики, после обработки операционного поля(спирт 70% трижды) под местной инфильтрационнойанестезией (лидокаин 20 мг) установлен катетер(использован набор BBraun Contiplex D с иглой55 мм 18 G и катетером 400 мм 20 G) для продленнойанестезии / аналгезии 3-й ветви тройничногонерва, подскуло-крыловидным доступом справа, сприменением методики нейровизуализации нейростимуляторомB. Braun Stimuplex. С целью визуализациичувствительных волокон тройничного нерваиспользованы параметры нейростимулятора сдлиной импульса 0,3 мс. Особенностей в процессеустановки катетера не отмечено (рис. 2). Послеустановки катетера 20 G и введения по нему 10 мгропивакаина далее осуществлена индукция в наркозс последующей назотрахеальной интубацией.В условиях общей комбинированной анестезии выполненаоперация (рис. 1). В послеоперационномпериоде общее состояние пациента ближе к удовлетворительному.В течение первых двух дней по-Рисунок 1. До и после реконструкции нижнейчелюстиFigure1. Before and after reconstruction of thelower jaw
180 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНАТом 17, № 7. 2019На современном уровне развития клиническойанестезиологии накоплено большое количествознаний и методик, целью которых является минимизацияпоследствий «хирургического стресса»у пациента [5, 6]. Описывая данный клиническийслучай, мы хотим показать, что применение новыхметодов нейровизуализации облегчает проведениесочетанной анестезии и соблюдение концепциимультимодальности в обезболивании при операцияхв области головы и шеи, сводя к минимумувероятность возникновения побочных реакций иосложнений.Труханова И.Г.https://orcid.org/0000-0002-2191-1087Гольдин Е.О.https://orcid.org/0000-0002-6244-6046Гуреев А.Д.https://orcid.org/0000-0001-8389-7244Cтоляренко П.Ю.https://orcid.org/0000-0002-0691-3121Рисунок 2. Процедура нейровизуализацииFigure 2. Neuroimaging procedureсле операции жалобы на отек и умеренные болиноющего характера (визуальная аналоговая шкалаболи = 4–5 баллов), купируемые введением по катетеру10–15 мг ропивакаина (визуальная аналоговаяшкала боли = 0–1 баллов). Проводилась противовоспалительнаяи десенсибилизирующая терапия(дексаметазон, хлоропирамин) Осложнений или побочныхреакций со стороны анестезиологическогообеспечения в процессе наблюдения за пациентомв течение госпитализации не выявлено. Катетердля продленной проводниковой анестезии 3-йветви тройничного нерва у пациента извлечен напятый день послеоперационного периода в связис уменьшением интенсивности болевых ощущений(визуальная аналоговая шкала боли = 0–1 баллов).ЛИТЕРАТУРА1. Gordon D.B., de Leon-Casasola O.A. et al. Guidelines on theManagement of Postoperative Pain // The Journal of Pain. — 2016. —Vol. 17 (2). — P. 158–166.2. Desborough J.P. The stress response to trauma and surgery //Br. J. Anaesth. — 2000. — P. 109–117.3. Kehlet H., Dahl J.B. The value of «multimodal» or «balancedanalgesia» in postoperative pain treatment // Anest. Analg. —1993. — Р. 1048–1056.4. Miller R.D. Анестезия Рональда Миллера. — СПб.: «Человек»,2015. — C. 1759–1790.5. Овечкин А.М. Послеоперационная боль: состояние проблемыи современные тенденции послеоперационного обезболивания// Регионарная анестезия и лечение острой боли. — 2015; —№ 9 (2). — С. 29–39.6. Печерский В.Г., Марочков А.В. Блокада седалищного нервафармацевтической композицией лидокаина и ропивакаина (2:1) скоротким временем развития блока периферического нерва и длительнымпослеоперационным обезболиванием // Регионарная анестезияи лечение острой боли. — 2017. — № 11 (1). — С. 36–40.ПОДПИСНОЙ ИНДЕКС ЖУРНАЛА«ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА»В КАТАЛОГЕ «ПРЕССА РОССИИ»АГЕНСТВА «КНИГА-СЕРВИС» 37140
Page 1 and 2:
Научно-практически
Page 3 and 4:
Ï Ì«PRACTICAL MEDICINE» Vol. 17
Page 5 and 6:
4 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИ
Page 7 and 8:
Page 9 and 10:
Page 11 and 12:
10 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 13 and 14:
Page 15 and 16:
Page 17 and 18:
Page 19 and 20:
Page 21 and 22:
Page 23 and 24:
Page 25 and 26:
Page 27 and 28:
Page 29 and 30:
Page 31 and 32:
Page 33 and 34:
Page 35 and 36:
Page 37 and 38:
Page 39 and 40:
Page 41 and 42:
Page 43 and 44:
Page 45 and 46:
Page 47 and 48:
Page 49 and 50:
Page 51 and 52:
Page 53 and 54:
Page 55 and 56:
Page 57 and 58:
Page 59 and 60:
Page 61 and 62:
Page 63 and 64:
Page 65 and 66:
Page 67 and 68:
Page 69 and 70:
Page 71 and 72:
Page 73 and 74:
Page 75 and 76:
Page 77 and 78:
Page 79 and 80:
Page 81 and 82:
Page 83 and 84:
Page 85 and 86:
Page 87 and 88:
Page 89 and 90:
Page 91 and 92:
Page 93 and 94:
Page 95 and 96:
Page 97 and 98:
Page 99 and 100:
Page 101 and 102:
Page 103 and 104:
Page 105 and 106:
Page 107 and 108:
Page 109 and 110:
Page 111 and 112:
Page 113 and 114:
Page 115 and 116:
Page 117 and 118:
Page 119 and 120:
Page 121 and 122:
Page 123 and 124:
Page 125 and 126:
Page 127 and 128:
Page 129 and 130: 128 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 179: 178 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 185: 184 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
show all

17. №7. 2019

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?