17. №7. 2019

More documents

Recommendations

Info

Том 17, № 7. 2019PRACTICAL MEDICINE49В ГАУЗ «Городская клиническая больница № 7»обратилось 515 пациентов после ДТП, из которых107 человек — водители. Треть ДТП возникала втемное время суток, в выходной или праздничныедни. В ОАО «Городская клиническая больница №12» в период с 1.01.2018 по 1.07.2018 г. Обратилось177 пациентов после ДТП, 74 из которыхявлялись водителями. 32% всех ДТП произошло,согласно запросу, с 21:00 до 9:00. Тяжесть состояниярасценивалось следующим образом: травма /перелом — 52%, ЧМТ — 33%, сочетанная травма —13%; угнетение сознания: ясное сознание — 62%,оглушение 1, 2 — 24%, сопор — 8%, кома 1, 2 —5%. Возраст водителей, попавших в ДТП, оказалсяв относительно равных значениях во всех трех медицинскихорганизациях: 18–30 лет — 40%, 30–45лет — 32%, 45–60 лет — 17%, 60 лет и старше —11% водителей.Пройдя курс стационарного лечения, пациенты стравмами головы и конечностей должны проходитьдальнейшую реабилитацию. Почти треть выжившихпри ДТП нуждаются в подобной помощи перед выпискойиз стационара. Реабилитация касается нетолько восстановления физических свойств, но ифункциональных компонентов здоровья.У людей, перенесших травму головы, возможныпроявления как общемозговых симптомов, такихкак общее недомогание, слабость, боли в голове,ощущения головокружения, так и специфическиесимптомы, например рассеянность внимания, гипомнезия,умственная отсталость, быстрая утомляемость,раздражительность, тревожные расстройства,снижение настроения, апатия, дисфункциявегетативной нервной системы, а также инсомния.Данный симптомокомплекс объединяется понятием«посткоммоционный синдром» [5].В отечественной и зарубежной литературе имеетсямного работ о том, что в период реабилитациипациентов, перенесших черепно-мозговые травмы,острое нарушение мозгового кровоснабжения, инсомниянеблагоприятно и прогностически негативновлияет на процесс восстановления организма иисход заболевания в целом.На сегодняшний день установлено, что расстройствасна не просто служат одним из наиболее характерныхпроявлений десинхроноза и маркеромнарушений процессов адаптации, но и в подавляющембольшинстве случаев сопряжены с нарушениямиаффективной и когнитивной сферы [20].Инсомния среди пациентов, перенесших ОНМК,ЧМТ и другие распространенные формы неврологическихзаболеваний, характеризуется изменениемпродолжительности сна, частыми пробуждениями вночное время, низкой удовлетворенностью ночнымсном, появлением «усталости» в голове и постояннойсонливостью.При использовании полисомнографии (ПСГ) —самого объективного на сегодняшний день методаоценки сна выявилось, что у пациентов с легкойстепенью ЧМТ эффективность сна снижается,а сонливость при этом повышается по сравнениюсо здоровыми пациентами, возникает бессонница,повышенная сонливость в дневное время и нарушаетсяцикл сна-бодрствования. При диагностике снау пациентов, перенесших ЧМТ, некоторые авторыне находят изменения структуры сна, в то же времядругие ученые описывают увеличение продолжительностимедленных фаз, а также измененияфазы сна с быстрыми движениями глаз, в частностиувеличение или укорочение ее во второй половиненочи. Таким образом, выявляются противоречивыеданные в работах ученых. Следует отметить,что при изменении REM-фазы возможно нарастаниекогнитивных нарушений и возникновениефункцио нальных расстройств. При этом зачастуюподобные функциональные нарушения можно спутатьс первичной симптоматикой самой травмы ипо стандартизированной методике не проводитьспецифическую терапию для нормализации сна вострый период черепно-мозговой травмы. На основаниивышеизложенного можно сделать вывод,что нарушение сна после ЧМТ является актуальнойпроблемой, которую необходимо лечить специфическойтерапией и не стоит недооценивать подобныхпациентов с перенесенной травмой головы [5].Принципы возникновения нарушений сна упациентов с черепно-мозговой травмой на сегодняшнийдень не имеют единого объяснения иполностью не изучены. Наиболее частой причинойинсомнии считается поражение структур головногомозга и проводящих путей, регулирующих циклсна-бодрствования непосредственно травмой. Водительритма биологических процессов в областигипоталамических супрахиазмальных ядер регулируетвременные интервалы сна и определенныефизиологические процессы, в том числе выработкумелатонина. Мелатонин, в свою очередь, участвуетв управлении цикла сон-бодрствование. Довольночасто тревожные нарушения, снижение настроения,возникшие после травмы головы, негативновлияют на сон. Тревожность и депрессия после ЧМТявляются прогностически значимым компонентомв формировании инсомнии, при этом явная связьмежду этими показателями не доказана. Стоит отметить,что нарушения сна могут сопровождатьсяболями в теле и снижением настроения [5].Согласно исследованиям Н.В. Шуниной, выраженностьструктурных изменений сна обусловленастепенью тяжести перенесенной черепно-мозговойтравмы. Это можно объяснить «затрагиванием»структур головного мозга при травме головы, которыепринимают участие в формировании сна [4].На сегодняшний день не существует препаратовс доказательной базой, ускоряющих восстановлениефункций при ЧМТ. Больным, перенесшим ЧМТв больницах г. Казани, оказывающих специализированнуюнеотложную помощь, традиционно назначаютсяноотропные препараты, противоастеническиесредства, антидепреcсанты, антагонистыкальция, Бетта-адреноблокаторы, миорелаксанты,нестероидные противовоспалительные средства.Наряду с медикаментозной терапией особое вниманиедолжно уделяться профилактике сна.В зарубежной литературе имеются данные отом, что плохой сон в стационарных условиях отрицательнодействует на процесс выздоровлениябольного в целом. Сон очень важен при восстановлениисоматической, когнитивной патологиипациентов, также велика его роль в иммунныхпроцессах организма. Нарушение сна имеет негативноевлияние на иммунологические функции,гипоталамо-гипофизарно-адренокортикальную исоматотропную системы. Нейробиологические изменения,такие как спутанность сознания, бреди снижение памяти, также были связаны с нарушениемсна. Имеются данные, что эти негативныесимптомы сохраняются даже после восстановлениясна, что противоречит мнению о полном восстановлениифункций организма после выписки изстационара [21].
50 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА Том 17, № 7. 2019Пациенты, пребывающие в круглосуточных стационарах,зачастую отмечают плохой сон из-завоздействия искусственного света и шума. Уровеньшума в больницах зачастую превышает уровни, рекомендованныеВсемирной организацией здравоохранения(ВОЗ). Согласно рекомендациям ВОЗ уровеньночного шума не должен превышать 30 дБ (А)в клинической среде. В источниках сообщается обуровне окружающего шума в диапазоне от 50 до60 дБ (А) в реанимации и от 40 до 55 дБ (А) в окружающейсреде в целом [17].Искусственный свет, шум в больнице и другиевоздействия окружающей среды могут влиять нациркадный ритм сна, поскольку при искусственномосвещении образование мелатонина можеттормозиться. Мелатонин играет важную регуляторнуюроль в характере сна и бодрствования, ивоздействие искусственного света во время фазысна может негативно повлиять на качество сна.Температура окружающей среды также была идентифицированакак фактор, который может вызватьсмещение циклов сон-бодрствование.Таким образом, медицинской общественностинеобходимо актуализировать вопросы, связанные снарушениями сна в целом в популяции и в частностисреди водителей транспортных средств, а профилактикарасстройств сна среди пациентов, перенесшихЧМТ, является важным аспектом в процессевыздоровления пациента и требует дальнейшегодетального изучения.Мардиев А.А.https://orcid.org/0000-0003-1961-3766Якупов Э.Я.https://orcid.org/0000-0003-2965-1424Шулаев А.В.https://orcid.org/0000-0002-2073-2538ЛИТЕРАТУРА1. World Health Organization. World Health Statistics. Geneva(CH): 2010. Global Health Observatory (GHO).2. Показания состояния безопасности дорожного движения.Электронный ресурс: http://stat.gibdd.ru/ (дата обращения:18.08.2018).3. Горлов A.A. Профилактика травматизма: принципы и технологии// Советское здравоохранение. — 1991. — № 4. — С. 54.4. Шунина Н.В. Серия Медицина и фармация. — 2013. —№ 11 (154), вып. 22. — С. 67–69.5. Иванова Д.С., Куликова И.С., Виноградов О.И., Кузнецов А.Н.Коррекция нарушений сна у пациентов с легкой черепно-мозговойтравмой в раннем восстановительном периоде // Неврологии ипсихиатрия. — 2014. — № 5.6. Sleepiness at the wheel across Europe: a survey of 19countries // Journal of Sleep Research. — 2015, Jun. — Vol. 24 (3). —P. 242. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25581328 (дата обращения:18.10.2018), doi: 10,1111 / jsr.122677. Ковров Г.В., Рассказова Е.И., Лебедев М.А., Платонов С.Ю.Инсомния и нарушение дневного функционирования // Медицинскийсовет. — 2013. — № 12. — С. 55–58.8. Якупов Э.З. Нарушения сна как междисциплинарная проблема// Медицинский совет. — 2016. — № 11. — 42 с. DOI:10.21518/2079-701X-2016-11-42-479. Полуэктов М.Г., Борискина Л.М. Расстройство сна в амбулаторнойпрактике врача // Медицинский совет. — 2015. — № 17. —С. 68–77.10. Papadakaki M., Kontogiannis T., Tzamalouka G. et al. Exploringthe effects of lifestyle, sleep factors and driving behaviors on sleeprelatedroad risk: A study of Greek drivers // Accid Anal Prev. — 2008,Nov. — Vol. 40 (6). — P. 2029–2036. doi:10.1016/j.aap.2008.08.01911. Митина Е.В., Кобыляну Г.Н., Мансур Т.И., Русанова Е.И.Синдром обструктивного апноэ во сне: диагностика и пути решенияпроблемы в амбулаторной практике // РУДН. — 2017. — Т. 15,№ 6–7. — С. 24–27.12. Левин Я.И., Полуэктов М.П. American Academy of SleepMedicine: International classification of sLeep disorders, 3rd ed.:Diagnostic and coding manuaL. Darien, IL. — American Academy ofSLeep Medicine, 2014.13. Jennum P., Sjol A. Self-assessed cognitive function in snorersand sleep apneics. An epidemiological study of 1504 females andmales aged 30–69 years: the Dan-MONICA II Study // Eur. Neur. —1994. — Vol. 34. — Р. 204–208. doi:10.1159/00011703914. Amra B., Dorali R., Mortazavi S. et al. Sleep apnea symptomsand accident risk factors in Persian commercial vehicle drivers // SleepBreath. — 2012, Mar. — Vol. 16 (1). — P. 187–191. DOI:10.1007/s11325-010-0473-x15. Либби Р.О. Боноу Д.Л., Манна Д.П. Апноэ во сне и сердечно-сосудистыезаболевания. Болезни сердца по Браунвальду:руководство по сердечно-сосудистой медицине. — 2015. —С. 2173–2180.16. Vennelle M., Engleman H.M., Douglas N.J. Sleepiness andsleep-related accidents in commercial bus drivers // Sleep Breath. —2010, Feb. — Vol. 14 (1). — P. 39–42. doi: 10.1007/s11325-009-0277-z17. Sassani A., Findley L.J., Kryger M. et al. Reducing motorvehiclecollisions, costs, and fatalities by treating obstructive sleepapnea syndrome // Sleep. — 2004, May 1. — Vol. 27 (3). — P. 453–458. DOI: 10.1093/sleep/27.3.45318. Orf A.A., Waheed K.B.1, Baig A.A., Mohammad K.S., El SirafyM.N., Amin M.S., Arulanatham Z.J. Patterns of injury detected bypan-computed tomography after road traffic accidents: retrospectivereview from a trauma center in Saudi Arabia // Ann Saudi Med. —2018, Jul–Aug. — Vol. 38 (4)/ — P. 245–250. doi: 10.5144/0256-4947.2018.24519. Костенко Е.В., Петрова Л.В. Особенности нарушений сна вранний восстановительный период инсульта и возможности хронотерапевтическойкоррекции // Медицинский совет. — 2017. —№ 10. — С. 42–46.20. Kaneko Y.1, Hajek V.E., Zivanovic V., Raboud J., BradleyT.D. Relationship of sleep apnea to functional capacity and lengthof hospitalization following stroke // Sleep. — 2003, May 1. —Vol. 26 (3). — P. 293–297. doi: 10.1093/sleep/26.3.293ПОДПИСНОЙ ИНДЕКС ЖУРНАЛА«ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА»В КАТАЛОГЕ «ПРЕССА РОССИИ»АГЕНСТВА «КНИГА-СЕРВИС» 37140
Page 1 and 2: Научно-практически
Page 3 and 4: Ï Ì«PRACTICAL MEDICINE» Vol. 17
Page 5 and 6: 4 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИ
Page 11 and 12: 10 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 49: 48 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 101 and 102:
100 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 103 and 104:
Page 105 and 106:
Page 107 and 108:
Page 109 and 110:
Page 111 and 112:
Page 113 and 114:
Page 115 and 116:
Page 117 and 118:
Page 119 and 120:
Page 121 and 122:
Page 123 and 124:
Page 125 and 126:
Page 127 and 128:
Page 129 and 130:
Page 131 and 132:
Page 133 and 134:
Page 135 and 136:
Page 137 and 138:
Page 139 and 140:
Page 141 and 142:
Page 143 and 144:
Page 145 and 146:
Page 147 and 148:
Page 149 and 150:
Page 151 and 152:
Page 153 and 154:
Page 155 and 156:
Page 157 and 158:
Page 159 and 160:
Page 161 and 162:
Page 163 and 164:
Page 165 and 166:
Page 167 and 168:
Page 169 and 170:
Page 171 and 172:
Page 173 and 174:
Page 175 and 176:
Page 177 and 178:
Page 179 and 180:
Page 181 and 182:
Page 183 and 184:
Page 185:
show all

17. №7. 2019

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?