17. №7. 2019

Том 17, № 7. 2019
PRACTICAL MEDICINE
87
Таблица 1. Сравнительный анализ клинических показателей 1 и 2 групп
Table 1. Comparative analysis of clinical indicators of the 1st and the 2nd groups
p-value
Group 1
Me [Q1;Q3]
Group 2
Me [Q1;Q3]
ВАШ p = 0,452 5,3 (2,50; 8,50) 4,11 (0,00; 7,00)
Pain Detect p = 0,651 14,5 (10,00; 22,00) 10,5 (6,00; 17,00)
MNSI p = 0,03 6,27 (4,50; 7,50) 3,7 (1,00; 4,00)
TSS p = 0,558 4,66 (2,33, 6,66) 3,99 (1,33; 6,33)
NSS p = 0,459 5,35 (3,00; 7,50) 4,55 (2,00; 6,00)
NDS p = 0,002 14,55 (7,00; 17,00) 6,00 (4,00; 8,00)
мального распределения данных, исходя из чего
использовались методы описательной статистики,
с помощью которых оценивались значения медианы
(Ме) и интерквартильного размаха (Q1 25%;
Q3 75%). Для сравнения независимых выборок непараметрических
данных в исследовании использовался
критерий Манна-Уитни. С целью выявления
взаимосвязи различных факторов использовался
коэффициент корреляции по Спирмену, критический
уровень значимости при проверке статистических
гипотез принимали равным 0,05.
Результаты
В группе пациентов с сахарным диабетом углеводный
обмен был достоверно более декомпенсирован,
чем в подгруппе с НТГ. Медиана уровня
гликемии натощак составила 10,39 (6,55; 16,47)
ммоль/л, что значимо выше пациентов 2 группы
6,88 (6,6; 7,5) ммоль/л (p = 0,001), уровень гликированного
гемоглобина 8,21 (6,45; 10,54) %
также значимо превысил соответствующий показатель
пациентов второй группы 5,7 (5,2; 5,9) % (p =
0,005). Среди обследованных 1 группы у 17 пациентов
была выявлена нейропатическая боль, у 14
человек наблюдались только парестезии. В группе
пациентов с нарушенной толерантностью к глюкозе
7 человек предъявляли жалобы на периодическое
жжение в стопах и редкие парестезии. Остальные
пациенты 2 группы не предъявляли никаких жалоб.
Сравнительный анализ клинических данных исследуемых
групп представлен в табл.1.
Проведенное электронейромиографическое исследование
выявило признаки аксонального поражения
периферических нервов конечностей у 28
пациентов с сахарным диабетом, в 15 случаях из
них имелись признаки вторичной демиелинизации.
Средняя величина амплитуды М-ответа для 1 группы
составила 2,7 (1,8; 4,66) мВ, для икроножного
нерва медиана С-ответа — 3,94 (2,45; 6,55) мВ. Показатели
латентности для малоберцового нерва в
среднем 3,7 (2,7; 4,8) мс; для икроножного нерва
2,9 (1,3; 3,52) мс. Медиана скорости распространения
возбуждения по малоберцовому нерву составила
35,91 (28,55, 42,12) м/с.
Среди пациентов группы с нарушением толерантности
к глюкозе у 8 пациентов выявлены признаки
легкой и умеренной полинейропатии преимущественно
по аксональному типу. Электрофизиологические
показатели икроножного нерва существенно
не отличались от соответствующих значений 1 группы:
медиана С-ответа составила 4,8 (2,0; 7,5) мВ
(p = 0,22), латентность 2,7 (1,95; 3,1) мс (p = 0,239).
Средний показатель амплитуды М-ответа малоберцового
нерва 3,45 (2,3; 5,5) мВ и также статистически
не отличался от 1 группы (p = 0,198). Латентность
малоберцового нерва в среднем была значимо
ниже, чем в 1 группе 2,8 (2,0; 3,2) мс (p = 0,01),
а средняя СРВ по малоберцовому нерву составила
49,40 (44,0; 55,0) м/с, что превысило соответствующий
показатель пациентов группы с сахарным
диабетом (р = 0,001).
Согласно результатам иммуноферментного анализа
средний уровень BDNF в сыворотке пациентов
первой группы составил 3,59 (2,45; 5,13) нг/мл,
что статистически достоверно превышает значения
группы контроля 1,13 (0,42;1,78) нг/мл, (р = 0,02).
Средний уровень сывороточного BDNF во 2 группе
также превысил соответствующий показатель
группы контроля 1,92 (1,3;2,3) нг/мл (р = 0,035).
Содержание TrkB в сыворотке пациентов 1 группы
в среднем равнялось 4,39 (2,67; 6,14) нг/мл,
во 2 группе — 3,07 (1,32; 4,57) нг/мл, что в обоих
случаях достоверно выше по отношению к группе
здоровых — 1,24 (0,65;1,66) нг/мл (p = 0,01).
Уровень свободного VEGFA в сыворотке пациентов
1 группы составил в среднем 45,88 (27,5;
77,45) пг/мл, что превысило содержание данного
фактора в сыворотке пациентов 2 группы — 24,14
(18,57; 30,85) пг/мл (р = 0,015). Уровень VEGFA пациентов
2 группы значимо не отличался от показателя
группы контроля, медиана которого составила
26,05 (14,5; 32,44) пг/мл (р = 0,871).
С помощью корреляционного анализа выявлены
прямые зависимости между длительностью заболевания
сахарным диабетом и сывороточными уровнями
BDNF (R = 0,373, p = 0,01) и VEGFA (R = 0,349,
p = 0,01). Выраженность нейропатической боли по
шкале PainDetect прямо коррелирует с содержанием
BDNF (R = 0,402, p = 0,002) и обратно зависима
от уровня TrkB (R = -0,249, р = 0,005), взаимосвязи
с содержанием VEGFA не получено. Получена обратно
пропорциональная связь между амплитудой
М-ответа малоберцового нерва и количественным
содержанием BDNF (R = -0,242, р = 0,01). Уровень