17. №7. 2019

168 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА Том 17, № 7. 2019
Рисунок 1. МРТ головного мозга во фронтальной и горизонтальной проекциях (3.07.2015).
Наблюдаются глиозные и атрофические изменения преимущественно в теменной и затылочной
долях правого полушария
Figure 1. MRI of the brain in the frontal and horizontal projections (July 3, 2015). Glial and atrophic
changes are observed mainly in the parietal and occipital lobes of the right hemisphere
гих аутоиммунных заболеваний, в качестве одного
из возможных факторов, провоцирующих развитие
АЭ, рассматривается вирусная инфекция, в частности
вызванная вирусами герпеса различных типов
[4, 5]. Также следует заметить, что в связи с возможностью
присоединения аутоиммунного компонента
зачастую возникают трудности дифференциальной
диагностики хронических нейроинфекций
(в том числе герпетической этиологии) и аутоиммунных
заболеваний [6, 7]. В то же время выявление
различных аутоантител у пациентов с АЭ открывает
возможности для изучения патогенеза и
классификации, которые ранее рассматривались
как идиопатические [8].
Клиническое наблюдение
Пациент Б. считает себя больным с апреля 2015 г.,
когда впервые появились жалобы на онемение 4, 5
пальцев кисти левой руки. Пациент обратился к неврологу
по месту жительства, был установлен диагноз:
остеохондроз шейного отдела позвоночника,
назначены нестероидные противовоспалительные
препараты. На фоне лечения отмечалась отрицательная
динамика в виде нарастания слабости в
руке, появления слабости в левой ноге. По данным
магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного
мозга (07.2015), у пациента наблюдались структурные
изменения лобно-теменной доли правого полушария.
Заключение: в кортико-субкортикальных
отделах центральных извилин правого полушария
выявлено повышение интенсивности МР-сигнала на
Т2 ВИ и FLAIR, снижение на Т1 ВИ (рис. 1). Объемного
эффекта нет. Проводилась дифференциальная
диагностика данных изменений между сосудистой,
воспалительной природой процесса, новообразованием
головного мозга. С начала сентября 2015 г.
возникли многократные эпизоды судорожных подергиваний
в левых конечностях и левой половине
лица длительностью 2–3 мин. Пациент находился
на обследовании и лечении в неврологическом отделении
клиники РостГМУ с 15.09 по 10.10.2015.
В неврологическом статусе отмечался центральный
парез мимической мускулатуры и мышц половины
языка слева, центральный левосторонний
гемипарез, легкий в ноге, умеренный в руке, левосторонняя
гемигипестезия. Проводилось исследование
показателей клеточного и гуморального
звеньев иммунитета (иммунограмма II уровня), сыворотки
крови на наличие антител к вирусам группы
герпеса методом иммуноферментного анализа
(ИФА). По результатам проводимых исследований
были выявлены признаки реактивации вируса простого
герпеса 1 типа (ВПГ-1) и цитомегаловируса
(ЦМВ). Проводилась дифференциальная диагностика
с аутоиммунным энцефалитом — исследование
сыворотки крови на наличие антител к N-метил
D-аспаргинат (NMDA) рецепторам дало отрицательный
результат. По данным полимеразной цепной
реакции (ПЦР) ликвора не было выявлено вирусов
герпеса 1, 2 типов, вируса Эпштейн-Барр (ВЭБ),
ЦМВ, вируса герпеса 6 типа, а также возбудителей
клещевого энцефалита, боррелиоза, лихорадки
Западного Нила и других распространенных энцефалитов.
По результатам электроэнцефалографии
(ЭЭГ) (09.2015) были выявлены вспышки острых
волн невысокой амплитуды с акцентом в заднелобно-височной
и центральной областях справа.
Был установлен диагноз: подострый вирусный энцефалит
(вероятно, герпесвирусной этиологии),
симптоматическая эпилепсия (кожевниковская),
левосторонний центральный гемипарез. Пациент
получал противовирусные препараты (ацикловир),