17. №7. 2019

Том 17, № 7. 2019
PRACTICAL MEDICINE 115
Рисунок 1. Показатели РЭГ в каротидной системе
Figure 1. Rheoencephalography indicators in the carotid system
Среди общемозговых жалоб среди пациентов основной
группы преобладала цефалгия различной
степени (100% пациентов), головокружения, не
связанные с колебаниями артериального давления
и изменениями сердечного ритма (78,5%), снижение
памяти (82,3%), интеллекта, эмоциональная
недостаточность и повышенная плаксивость. Исследование
выраженности когнитивных нарушений
(КН) по шкале MMSE (табл. 1) и тесту «Запоминание
10 слов» (табл. 2) выявило достоверное различие
между основной и контрольной группами, а также
прямую зависимость ее от степени мозговой ВЦД.
Это говорит о том, что нарушения венозного оттока
из полости черепа при ИИ играет гораздо большую
роль в формировании отдаленных последствий для
интеллектуального статуса пациента, чем это принято
считать. Поэтому целесообразность назначения
венотонизирующих лекарственных средств в
комплексной терапии ИИ следует исследовать более
детально.
Из инструментальных методов наиболее интересными
представляются результаты РЭГ и дуплексного
сканирования сосудов.
По данным РЭГ (рис. 1) затруднение венозного
оттока различной степени достоверно преобладало
у пациентов основной группы по сравнению с контрольной
(68,0% случаев). В основном как в группе
с ВЦД, так и в группе без нее наблюдались артериально-гипертонический
тип РЭГ, снижение пульсового
кровенаполнения и вертеброгенное влияние
на позвоночные артерии.
Дуплексное сканирование экстра- и интракраниальных
сосудов выявило следующие закономерности.
Линейная скорость кровотока (ЛСК) по общей
сонной артерии (ОСА) при наличии ВЦД достоверно
снижается в обратно пропорциональной зависимости
от степени выраженности ВЦД. Такие данные
получаются и при сравнении минимальной и максимальной
линейных скоростей, но при этом в правой
ОСА эти изменения выражены в значительно меньшей
степени. Объемная скорость кровотока в ОСА,
внутренней сонной артерии (ВСА) и позвоночной
артерии (ПА), а также суммарная скорость кровотока
также достоверно снижаются с прогрессированием
ВЦД (табл. 3).
Снижение скорости кровотока в приносящих венах
головного мозга при наличии атеросклеротического
поражения и низкой фракции выброса влияет
на изменения внутричерепного кровенаполнения
незначительно. Но повышение скорости кровотока
приводит к дисбалансу притока и оттока и повышению
ВЧД в геометрической прогрессии. В этих условиях
происходит шунтирование тока крови и нарушение
насыщения мозга кислородом и глюкозой.
У всех лиц контрольной группы кровоток в базальной
вене Розенталя с двух сторон и в прямом
синусе имел монофазный характер. Параметры кровотока
в подгруппах ВЦД представлены в табл. 4.
При оценке количественных параметров венозного
кровообращения головного мозга у больных
основной группы было выявлено затруднение кровотока
при обычной визуализации интракраниальных
вен. При этом по глубокой венозной системе
отмечали значительное возрастание ЛСК на фоне
выраженного уменьшения PI во всех подгруппах
пациентов с ВЦД. При этом достоверно отличались
параметры основной и контрольной групп, по подгруппам
отмечалась лишь тенденция к изменениям
гемодинамических показателей.
Применение методов визуализации в сочетании с
клиническими и нейрофизиологическими исследованиями
позволяет оптимизировать этиопатогенетическую
терапию и реабилитацию раннего восстановительного
периода ИИ, в которой обязательно
должны учитываться особенности венозной гемодинамики
у каждого пациента, так как это влияет
на степень когнитивных расстройств и последствий
ИИ для интеллекта и качества жизни больного. Такая
терапия должна быть направлена на улучшение
венозного оттока из полости черепа и восстановление
гемодинамического резерва сосудов головного
мозга.
Вторым этапом исследования было включение
в группе пациентов с ВЦД в протокол терапии ИИ
венотонизирующих препаратов. Оценивались средние
значения ЛСК до и после назначения медикаментов
и величина дисперсии этого показателя.
Для оценки эффективности влияния медикаментозных
средств, оказывающих действие на венозное
кровообращение в комплексной терапии больных
хронической ишемией мозга, использовались два
показателя: уровень регулирования (средние значения
показателей) и рассеяние величин около
этого уровня. Венотонизирующие препараты (гливенол
или венорутон рандомно, вне зависимости от
степени выраженности ВЦД) назначались 60-дневным
курсом, показатели церебрального гемодинамического
резерва оценивались на 60-й день их
применения.
Включение венотоников в комплексную терапию
ИИ в раннем восстановительном периоде привело
к улучшению венозного оттока, включению компенсаторных
процессов, восстановлению ауторегуляции
кровотока, уменьшению дисбаланса и нор-