17. №7. 2019

More documents

Recommendations

Info

Том 17, № 7. 2019PRACTICAL MEDICINE161Рисунок 3. Инъекция ботулинического токсинатипа А в подвздошно-поясничные мышцыпациентке З. с идиопатической камптокормиейFigure 3. Injection of type A botulinum toxineinto iliolumbar muscles of patient Z. withidiopathic camptocormiaдвижении. Описанная трактовка патогенеза камптокормииподтверждается результатами электромиографии(ЭМГ) мышц спины, снижением плотностимышц спины на снимках магнитно-резонанснойтомографии (МРТ), миопатическими изменения прибиопсии мышц и редкими случаями улучшения состоянияпациентов при терапии стероидными препаратами[9].Еще одной сложностью в диагностике камптокормииявляется ее феноменологическая неоднородность.Выделяют 2 формы камптокормии:«верхнюю» (при сгибании в грудном отдел позвоночника)и «нижнюю» (при сгибании в поясничномотделе позвоночника). В 2018 г. был опубликованКонсенсус об измерении угла наклона у пациентовс капмтокормией в положении стоя при указанныхдвух формах. При «нижней» камптокормии угол наклонаизмеряется как угол между 2 линиями: линиейот латеральной лодыжки до остистого отросткаL5 и линией от остистого отростка L5 до остистогоотростка С7. При «верхней» камптокормии угол наклонаизмеряется как угол между линиями от точкисгибания до остистого отростка L5 и от точки сгибаниядо остистого отростка С5 [10]. Авторы на основаниинемногочисленных исследований [11, 12]предположили, что в патомеханизме формирования«верхней» камптокормии основную роль играют гиперактивностьнаружных коcых мышц живота и/илиТаблица 1. Сводная таблица клинических исследований эффективности применения ботулиническихтоксинов при камптокормии, ассоциированной с болезнью ПаркинсонаTable 1. Summary table of clinical examinations of botulinic toxins application in camptocormiaassociated with Parkinson diseaseАвторыПациенты(n)Т Доза БТА Место инъекции Оценка эффективностиVonCoelln4 (3 — БП,1 — МСА)1–3 года1000–2000абоБТА2 ППМунилательрально2 ППМбилатерально2 — улучшениена 2–6 недель1 — без улучшения;1 (МСА) — ухудшениесостояния без улучшенияпозыWijemanne 1 2 года400 ЕДонаБТАПМЖ билатерально;ПМЖ унилатерально+ контрлатеральнаяКМЖПМЖ — уменьшениеболи, минимальноеулучшение позы;ПМЖ + КМЖ — уменьшениенаклона на 20°в периоде включенияColosimo 2 (БП) НД800онаБТАППМ билательноПМЖ билатеральноНет изменений втечение 2 недельFietzek10 (БП)1,9 ± 0,2(ППМ)3,0 ± 1,4(ПМЖ)100–300инкоБТАППМ билательно(n = 5)ПМЖ билатерально(n = 5)К 3 неделеизменений нетПримечание: Т — длительность камптокормии; БТА — ботулинический нейротоксин типа А; БП — болезньПаркинсона; МСА — мультисистемная атрофия; ППМ — подвздошно-поясничная мышца; ПМЖ —прямая мышца живота; КМЖ — косая мышца живота; НД — не доступные данные.Note: Т — duration of camptocormia; БТА — botulinic neurotoxin type А; БП — Parkinson’s disease; МСА —multisystem atrophy; ППМ — iliopsoas muscle; ПМЖ — rectus muscle of abdomen; КМЖ — oblique muscle ofabdomen; НД — data not available.
162 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА Том 17, № 7. 2019слабость дорсальных мышц спины, в то время какпри «нижней» камптокормии — гиперактивностьвентральных мышц бедра и/или слабость дорсальныхмышц бедра. В данном исследовании все пациентыимели «нижнюю» форму камптокормии, вформировании которой могла принимать непосредственноеучастие подвздошно-поясничная мышца содной или с двух сторон.Согласно полученным результатам следует отметить,что меньше половины пациентов с болезньюПаркинсона имели положительный и клиническизначимый ответ на инъекцию ботулотоксином подвздошно-поясничныхмышц. Такие данные говорято возможном вкладе как центрального, так и периферическогокомпонента в формирование камптокормииу пациентов с болезнью Паркинсона.И наоборот, улучшение насильственного наклонау пациентов с дистониями и посттравматическойкамп токормией свидетельствует о преимущественноцентральном патомеханизме развития заболевания.Применение ботулотоксина у пациентов с камптокормией,ассоциированной с болезнью Паркинсона,на сегодняшний день имеет уровень рекомендаций«U» — недостаточно данных (unsufficientdata) [13]. Небольшое количество исследованийбыло проведено для оценки эффективности и безопасностиприменения ботулинических токсиновпри камптокормии (табл. 1). До сих пор не утвержденымышцы-мишени для инъекций, что приводит кнеоднородности оценок эффективности. Например,сгибание в поясничной области при камптокормииможет быть обусловлено как гиперактивностью сгибателейбедра или позвоночника, так и слабостьюразгибателей мышц спины [14].В литературе также опубликованы 2 небольшихрандомизированных исследования об эффективностиприменения ботулотоксина в лечении синдрома«пизанской башни», который имеет множествосходных с камптокормией черт, например улучшениев положении лежа. Синдром «пизанской башни»и камптокормия могут одновременно встречатьсяу одного пациента. В исследованиях показанаэффективность применения ботулотоксина для лечениясиндрома «пизанской башни» только одновременнос проводимой физиотерапией в обоих исследованиях[14].ВыводыКамптокормия является редким и сложным синдромом,возникающим при болезни Паркинсона иливследствие иного расстройства. Основой для разработкинадежного лечения этого инвалидизирующегосостояния является глубокое понимание егопатофизиологии. Хотя существуют некоторые доказательствакак для теории дистонии, так и для теориимиопатии, результаты не согласуются междуисследованиями. Почти половина пациентов с камптокормиейразличной этиологии хорошо отвечаютна ботулинотерапию. Положительная реакция пациентовна ботулинический токсин позволяет предположитьдистоническую этиологию камптокормииу данных пациентов.ЛИТЕРАТУРА1. Kosbab S.P. Camptocormia-a rare case in the female // Am JPsychiatry. — 1961. — Vol. 117. — P. 839–840.2. Sandler S.A. Camptocormia: a functional condition of the backin neurotic soldiers // Arch Neurol Psychiatry. — 1946. — Vol. 55. —P. 158–160.3. Srivanitchapoom P., Hallet M. Camptocormia in Parkinson’sdisease: definition, epidemiology, pathogenesis and treatmentmodalities // J Neurol Neurosurg Psychiatry. — 2015. — Vol. 0. —P. 1–11.4. Finsterer J., Strobl W. Presentation, Etiology, Diagnosis, andManagement of Camptocormia // European Neurology. — 2010. —Vol. 64 (1). — P. 1–8.5. Margraf N. et al. Clinical Definition of Camptocormia inParkinson’s Disease // Movement Disorders Clinical Practise. — 2016.6. Margraf N. et al. Pathophysiological Concepts and Treatment ofCamptocormia // Journal of Parkinson’s disease. — 2016. — Vol. 6. —P. 485–501.7. Nakayama Y., Miwa H. Drug-induced camptocormia: a lessonregarding vascular Parkinsonism // Internal medicine. — 2012. —Vol. 51. — P. 2843–2844.8. Jankovic J. An update on new and unique uses ofbotulinum toxinin movement disorders // Toxicon. — 2017.9. Djaldetti R., Melamed E. Camptocormia in Parkinson’s disease:new insights // J Neurol Neurosurg Psychiatry. — 2006. — Vol. 77. —P. 1205.10. Margraf N. et al. Consensus for the measurement of thecamptocormia angle in the standing patient // Parkinsonism andRelated Disorders. — 2018.11. Margraf N. et al. Trunk muscle activation pattern in parkinsoniancamptocormia as revealed with surface electromyography //Parkinsonism Relat Disord. — 2017. — Vol. 44. — P. 44–50.12. Furusawa Y. et al. Role of the external oblique muscle in uppercamptocormia for patients with Parkinson’s disease // Mov Disord. —2012. — Vol. 27. — P. 802–803.13. Mills R., Bahroo L., Pagan F. An update on the use of botulinumtoxin therapy in Parkinson’s disease // Curr. Neurol. Neurosci. Rep. —Vol. 15 (1). — P. 511.14. Bertram K., Stirpe P., Colosimo C. Treatment of camptocormiawith botulinum toxin // Toxicon. — 2015. — P. 1–6.
Page 1 and 2:
Научно-практически
Page 3 and 4:
Ï Ì«PRACTICAL MEDICINE» Vol. 17
Page 5 and 6:
4 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИ
Page 7 and 8:
Page 9 and 10:
Page 11 and 12:
10 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 13 and 14:
Page 15 and 16:
Page 17 and 18:
Page 19 and 20:
Page 21 and 22:
Page 23 and 24:
Page 25 and 26:
Page 27 and 28:
Page 29 and 30:
Page 31 and 32:
Page 33 and 34:
Page 35 and 36:
Page 37 and 38:
Page 39 and 40:
Page 41 and 42:
Page 43 and 44:
Page 45 and 46:
Page 47 and 48:
Page 49 and 50:
Page 51 and 52:
Page 53 and 54:
Page 55 and 56:
Page 57 and 58:
Page 59 and 60:
Page 61 and 62:
Page 63 and 64:
Page 65 and 66:
Page 67 and 68:
Page 69 and 70:
Page 71 and 72:
Page 73 and 74:
Page 75 and 76:
Page 77 and 78:
Page 79 and 80:
Page 81 and 82:
Page 83 and 84:
Page 85 and 86:
Page 87 and 88:
Page 89 and 90:
Page 91 and 92:
Page 93 and 94:
Page 95 and 96:
Page 97 and 98:
Page 99 and 100:
Page 101 and 102:
Page 103 and 104:
Page 105 and 106:
Page 107 and 108:
Page 109 and 110:
Page 111 and 112: 110 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 161: 160 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 185: 184 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
show all

17. №7. 2019

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?