17. №7. 2019

Том 17, № 7. 2019
PRACTICAL MEDICINE 77
Таблица 3. Уровень TNF-α и sTNFR1 в спинномозговой жидкости и сыворотке крови больных
рассеянным склерозом в периоды обострения и ремиссии заболевания
Table 3. TNF-α и sTNFR1 levels in spinal fluid and blood serum of MS patients during exacerbation
and remission periods
Биоматериал
Обострение
n = 38
Спинномозговая жидкость 8,8 ± 5,9
Сыворотка крови 13,5 ± 10,6
TNF-α, пг/мл
Ремиссия
n = 25
1,8 ± 1,2
р = 0,024
3,5 ± 2,5
p < 0,001
Обострение
n = 38
769 ± 332
515 ± 261
sTNFR1, пг/мл
Ремиссия
n = 26
418 ± 162
р = 0,026
391± 141
р = 0,009
логистического регрессионного анализа. Для количественных
переменных результаты представлены
в виде выборочного среднего значения (М) с указанием
стандартного отклонения (± SD), в ряде случаев
— 95% доверительного интервала (ДИ). Для
всех использованных статистических критериев
принят критический уровень значимости р < 0,05.
Результаты
При клиническом анализе СМЖ выявлены характерные
для РС уровни показателей: слабо выраженный
плеоцитоз с варьированием лимфоцитов
в лейкограмме от 47 до 100% в период обострения
заболевания, протеинархия в пределах нормы без
значимых изменений при экзацербации заболевания
(табл. 2).
Уровни TNF-α и sTNFR1 в СМЖ и сыворотке крови
повышены при обострении РС (табл. 3). Не выявлено
различий мужчин и женщин по уровням этих цитокинов
ни в период обострении, ни в ремиссию РС.
По результатам парных наблюдений в обеих исследованных
биологических жидкостях концентрации
TNF-α в период обострения и ремиссии положительно
коррелировали (rs = 0,889; p < 0,001 и
rs = 0,503; p = 0,017 для СМЖ и сыворотки крови
соответственно). Это может указывать на сохранение
у больных РС особенностей продукции TNF-α
как в ЦНС, так и в крови на протяжении болезни
независимо от активности заболевания.
С другой стороны, в период обострения заболевания
имелась положительная корреляция между
уровнями цитокинов в сыворотке крови и СМЖ
(rs = 0,852; p < 0,001 и rs = 0,593; p < 0,042 для
TNF-α и sTNFR1 соответственно), что, вероятно, отражает
однонаправленность сопряженных с активностью
заболевания реакций системы TNF-α-TNFR1
в ЦНС и в крови.
Установлено, что уровни исследованных цитокинов
связаны с особенностями течения РС. С повышенным
риском высокой скорости прогрессирования
неврологического дефицита (нарастание более
чем на 0,75 баллов EDSS в год) ассоциированы кон-
Таблица 4. Относительный риск высокой скорости прогрессирования неврологического дефицита
в зависимости от уровня TNF-α и sTNFR1 в спинномозговой жидкости и сыворотке крови
у больных рассеянным склерозом
Table 4. Relative risk of high rate of neurological deficit progression depending on TNF-α и sTNFR1
levels in spinal fluid and blood serum of MS patients during exacerbation and remission periods
Цитокин, биологическая
жидкость
Мeдиaнa значений
концентрации,
пг/мл
Отношение шансов,
среднее значение (ДИ)
Уровень значимости,
р
Обострение рассеянного склероза
TNF-α, СМЖ 8,5 1,00 (0,17–6,03) > 0,500
sTNFR1, СМЖ 799 5,00 (1,24–105,00) 0,039
TNF-α, сыворотка крови 12,8 1,75 (0,35–8,75) 0,476
sTNFR1, сыворотка крови 543 0,38 (0,08–1,82) 0,202
Ремиссия рассеянного склероза
TNF-α, СМЖ 1,6 1,00 (0,03–31,56) > 0,500
sTNFR1, СМЖ 396 4,00 (0,17–93,45) 0,327
TNF-α, сыворотка крови 3,2 11,00 (3,07–39,48) < 0,001
sTNFR1, сыворотка крови 360 0,68 (0,23–2,01) 0,473