17. №7. 2019

More documents

Recommendations

Info

Том 17, № 7. 2019PRACTICAL MEDICINE 165Рисунок 2. Головной мозг, патоморфологическое исследованиеFigure 2. Brain, pathomorphological examinationРКБ имени Г.Г. Куватова в мае 2018 г. родственникамив связи с резким ухудшением состояния —расстройство сознания, падения.Анамнез заболевания: со слов сопровождающих,заболела месяц назад, когда упала после посещениябани (резкая общая слабость), через 3–4 дняпосле этого отмечалось повышение температурытела до 40 °C в течение нескольких дней. Затемтемпература нормализовалась и примерно черезнеделю снова начала подниматься до 37–37,5 °С.Пациентка стала апатичной, неадекватной, заговаривалась,жаловалась на головные боли, былагоспитализирована в неврологическое отделениемногопрофильной городской больницы, откуда выписаначерез 10 дней с диагнозом «Объемное образованиеголовного мозга».При поступлении: состояние тяжелое; оглушена,дезориентирована. Положение пассивное. Кожныепокровы физиологической окраски. Дыхание везикулярное,хрипы не выслушиваются. Тоны сердцаритмичные, ясные. АД 130/90 мм. рт. ст., пульс60 ударов в минуту. Живот при пальпации мягкий,безболезненный. Температура тела 37,0 ºС.Неврологически: зрачки равные, суженные, фотореакциивызываются. Плавающие движения глазныхяблок. Лицо симметричное. Глотание, фонациясохранены. Объем активных и пассивных движений,сила в конечностях достаточные. Глубокие рефлексыснижены, без разницы сторон. Патологическихзнаков нет. Хватательные феномены положительные.Выявлены ригидность мышц затылка, симптомКернига под углом 175° билатерально.Проведены обследования:– КТ головного мозга 28.05.2018: зона пониженнойплотности в белом веществе левой лобнойдоли. Данных за окклюзию сосудов каротидного ивертебробазилярного бассейнов не выявлено.– ОАК 6.06.2018: лейкоциты — 7,3 х 109/л, эритроциты— 4,58 х 1012/л, гемоглобин — 126 г/л,тромбоциты — 86 х 109/л.– ОАМ 7.06.2018: цвет соломенно-желтый, прозрачная,нейтральная РН, уд. вес —1006, белок —0,185 г/л, эпителий — 1 в поле зрения, лейкоциты— 2–3–2, эритроциты — 20–18–22.– Биохимия крови 7.06.2018: общий белок —53 г/л, креатинин — 391 мкмоль/л, мочевина —47,4 ммоль/л.– Анализы крови на ВИЧ, HBsAg, HCV, RW31.05.2018 — отрицательные.– Люмбальная пункция 28.05.2018: цитоз 125:3,ликвор прозрачный, бесцветный, полинуклеары— 7 %, мононуклеары — 93%, белок — 0,71 г/л,глюкоза — 2,8 ммоль/л, лактат — 2,6 ммоль/л,хлориды — 115,0 ммоль/л. Бактерии и грибы необнаружены. При иммунологическом исследованиивыявлен вирус Эпштейн-Барра количеством копий2,4 х 10/мл.– КТ органов грудной клетки 28.05.2018: двустороннийгидроторакс. Кардиомегалия.– ЭКГ 29.05.2018 г.: диффузные нарушения процессовреполяризации миокарда левого желудочка,не исключаются крупноочаговые, вероятно, рубцовыеизменения нижней стенки левого желудочка.– Консультирована кардиологом. Диагноз: ИБС,безболевая ишемия миокарда. Осложнение: ХСН-1.ФК-1.– МРТ головного мозга 29.05.2018 (рис. 1): субтотальнолевая лобная доля с патологическимизменением сигнала, ограниченным белым веществом,соответствующим вазогенному отеку снезначительным масс-эффектом; отмечаются субарахноидальныеи субкортикальные кровоизлиянияразмерами ≈ 30 × 15 × 35 мм и 13 × 23 × 18мм, накапливающие контраст по периферии. Определяютсямножественные асимметричные патологическиезоны неправильной формы в подкорковыхядрах, в мозолистом теле, в правом таламусе, вножках мозга, частично накапливающие контраст,патологические очаги в левой височной и затылочнойдолях и правом полушарии мозжечка без накопленияконтраста. Боковые желудочки асимметричны.Заключение: данные за мультифокальную лейкоэнцефалопатиюс преимущественным поражениеми субкортикальными геморрагиями левой лобнойдоли. Пазухи и орбиты без патологии. DWI — патологическиеизменения сигнала. Внутривенное контрастирование— патологические накопления контраста.С учетом клинико-анамнестических, лабораторно-инструментальныхданных выставлен диагноз:острый геморрагический лейкоэнцефалит с преимущественнымпоражением левой лобной доли, подкорковыхганглий, правого таламуса, ножек мозга,отек головного мозга.Начата пульс-терапия метилпреднизолоном1000 мг внутривенно (в/в) капельно, ацикловир750 мг 3 раза в сутки в/в капельно, антибактериальнаятерапия (амикацин, цефтриаксон). Плазмаферезв связи с тяжестью состояния не проводился.Несмотря на проводимое лечение, отмечаласьотрицательная динамика в виде нарастания дефицитасознания до комы, присоединились дыхательныенарушения, острая почечная недостаточность,
166 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНАТом 17, № 7. 2019нестабильность системной гемодинамики. На 15-есутки госпитализации пациентка скончалась.– Патоморфологическое исследование 13.06.2018(рис. 2) выявило в головном мозге паретически расширенныесосуды с «муфтообразным» скоплениемлимфоцитов, участки «свежих» и «старых» кровоизлияний,геморрагическое пропитывание и некротическийдендрит. Клетки мозговой ткани «причудливой»формы с гиперхромными многодольчатымии несколькими ядрами. Очаговый глиоз. Мягкаямозговая оболочка незначительно инфильтрированалимфоцитами и плазматическими клетками. Причинойсмерти послужил отек, набухание головногомозга, дислокация и вклинение ствола головногомозга в большое затылочное отверстие.ВыводыГеморрагический лейкоэнцефалит являетсяагрессивным аутоиммунным заболеванием, летальностьпри котором достигает 70%. Этиология заболеванияне ясна, однако исследования показывают,что оно является результатом аутоиммунногопоражения при перекрестной реактивности послеперенесенной вирусной или бактериальной инфекции.[1, 3]. Описанный клинический случай представляетинтерес в связи с патоморфологическойверификацией заболевания. Накопление клиническихданных послужит более быстрой диагностикеи раннему началу терапии этого ургентного заболевания.Галиуллин Т.Р.https://orcid.org/0000-0002-4558-6119Шарафутдинова Л.Р.https://orcid.org/0000-0001-7153-7647Хасанова Э.Н.https://orcid.org/0000-0002-8694-0444Закирова Э.Н.https://orcid.org/0000-0002-8199-0741Лютов О.В.https://orcid.org/0000-0003-1393-1122Бахтиярова К.З.https://orcid.org/0000-0003-0982-4324ЛИТЕРАТУРА1. Duggal N., Ahmed I., Duggal N. Acute hemorrhagicleukoencephalitis associated with autoimmune myopathy // J VascInterv Neurol. — 2014. — Vol. 7 (4). — P. 19–22.2. Khademi G.R., Aelami M.H. Acute hemorrhagic leukoencephalitisin children: a case report // Iran J Med Sci. — 2016. — Vol. 41 (3). —P. 245–248.3. Lann M.A., Lovell M.A., Kleinschmidt-DeMasters B.K. Acutehemorrhagic leukoencephalitis: a critical entity for forensicpathologists to recognize // Am J Forensic Med Pathol. — 2010. —Vol. 31 (1). — P. 7–11.4. Ryan L.J., Bowman R., Zantek N.D. et al. Use of therapeuticplasma exchange in the management of acute hemorrhagicleukoencephalitis: a case report and review of the literature //Transfusion. — 2007. — Vol. 47 (6). — P. 981–986.5. Маратканова Т.В., Денисова Г.А., Вострикова И.Л. Острый геморрагическийлейкоэнцефалит Херста // Альманах клиническоймедицины. — 2001. — № 4. — С. 225–226.6. Schettino С., Caranci F., Lus G. et al. Diffuse glioblastomaresembling acute hemorrhagic leukoencephalitis // Quant ImagingMed Surg. — 2017. — Vol. 7 (5). — P. 592–597.7. Panchal A., Perez-Marques F. Intravenous immunoglobulin foracute hemorrhagic leukoencephalitis refractory to plasmapheresis //Clin Case Rep. — 2018, Nov. 28. — Vol. 7 (1). — P. 160–163.ПОДПИСНОЙ ИНДЕКС ЖУРНАЛА«ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА»В КАТАЛОГЕ «ПРЕССА РОССИИ»АГЕНСТВА «КНИГА-СЕРВИС» 37140
Page 1 and 2:
Научно-практически
Page 3 and 4:
Ï Ì«PRACTICAL MEDICINE» Vol. 17
Page 5 and 6:
4 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИ
Page 7 and 8:
Page 9 and 10:
Page 11 and 12:
10 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 13 and 14:
Page 15 and 16:
Page 17 and 18:
Page 19 and 20:
Page 21 and 22:
Page 23 and 24:
Page 25 and 26:
Page 27 and 28:
Page 29 and 30:
Page 31 and 32:
Page 33 and 34:
Page 35 and 36:
Page 37 and 38:
Page 39 and 40:
Page 41 and 42:
Page 43 and 44:
Page 45 and 46:
Page 47 and 48:
Page 49 and 50:
Page 51 and 52:
Page 53 and 54:
Page 55 and 56:
Page 57 and 58:
Page 59 and 60:
Page 61 and 62:
Page 63 and 64:
Page 65 and 66:
Page 67 and 68:
Page 69 and 70:
Page 71 and 72:
Page 73 and 74:
Page 75 and 76:
Page 77 and 78:
Page 79 and 80:
Page 81 and 82:
Page 83 and 84:
Page 85 and 86:
Page 87 and 88:
Page 89 and 90:
Page 91 and 92:
Page 93 and 94:
Page 95 and 96:
Page 97 and 98:
Page 99 and 100:
Page 101 and 102:
Page 103 and 104:
Page 105 and 106:
Page 107 and 108:
Page 109 and 110:
Page 111 and 112:
Page 113 and 114:
Page 115 and 116: 114 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 165: 164 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 185: 184 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
show all

17. №7. 2019

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?