17. №7. 2019

More documents

Recommendations

Info

Том 17, № 7. 2019PRACTICAL MEDICINE 51УДК 616.839-009.11Т.Г. САКОВЕЦ, Э.И. БОГДАНОВКазанский государственный медицинский университет МЗ РФ, г. КазаньЛечение вторичных гипокалиемических параличейпри первичном гиперальдостеронизмеКонтактная информация:Саковец Татьяна Геннадьевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры неврологии и реабилитацииАдрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49, тел.: +7-917-924-99-79, e-mail: tsakovets@yandex.ruСиндром Кона (первичный гиперальдостеронизм), описание которого впервые было представлено в литературе в 1955г. американским эндокринологом J.W. Conn, возникает при избыточной выработке альдостерона надпочечниками независимоот функционирования участвующей в регуляции артериального давления почечной экскреции электролитов ренин-ангиотензин-альдостероновойсистемы. Первичный гиперальдостеронизм определяет развитие артериальной гипертензиина фоне низкого уровня ренина и избыточного выделения калия в почечных канальцах. Клинический симптомокомплекспервичного гиперальдостеронизма представлен нейро-мускульными расстройствами в форме тетрапареза, поражениякраниальных и респираторных скелетных мышц на фоне гипокалиемии, почечного синдрома, артериальной гипертензии.Цель исследования — изучение особенностей лечения вторичных гипокалиемических параличей при первичном гиперальдостеронизме.Результаты. В случае достоверной верификации диагноза первичного гиперальдостеронизма выбор тактики леченияопределяется сторонностью поражения: при гиперальдостеронизме вследствие альдостеронпродуцирующей аденомынадпочечника наиболее очевидным является использование хирургического вмешательства (лапароскопическая и/или роботизированнаяэндоскопическая адреналектомия, визуализация опухоли и ее пространственного взаимоотношения сокружающими органами и сосудами с последующей чрескожной радиочастотной термоабляцией, инъекции абляционногоагента). Прием пероральных лекарственных средств может использоваться при идиопатической гиперплазии надпочечников,односторонней надпочечниковой гиперплазии.Фармакологическое лечение синдрома Кона используется при отказе и/или невозможности хирургического лечения ивключает в себя применение антагонистов минералокортикоидных рецепторов: спиронолактона в качестве препаратапервой линии, в случае побочных эффектов или беременности — эплеренона.Выводы. Таким образом, первичный гиперальдостеронизм, определяя возникновение вторичных гипокалиемических параличей,является комплексной проблемой и требует мультидисциплинарного подхода, информированности врачей различногопрофиля.Ключевые слова: первичный гиперальдостеронизм, лечение, вторичные гипокалиемические параличи.(Для цитирования: Саковец Т.Г., Богданов Э.И. Лечение вторичных гипокалиемических параличей при первичном гиперальдостеронизме.Практическая медицина. 2019. Том 17, № 7, С. 51-54)DOI: 10.32000/2072-1757-2019-7-51-54T.G. SAKOVETS, E.I. BOGDANOVKazan State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, KazanTreatment of secondary hypokalemic paralysis in caseof primary hyperaldosteronismContact details:Sakovets T.G. — Ph. D. (medicine), Associate Professor of the Department of Neurology and RehabilitationAddress: 49 Butlerova St., Kazan, Russian Federation, 420012, tel.: +7-917-924-99-79, e-mail: tsakovets@yandex.ruConn's syndrome (primary hyperaldosteronism), a description of which was first presented in the literature in 1955 by the Americanendocrinologist J.W. Conn, occurs with excessive production of aldosterone by the adrenal glands, regardless of the functioning ofthe renin-angiotensin-aldosterone system that is involved in regulation of blood pressure, renal excretion of electrolytes. Primaryhyperaldosteronism determines the development of arterial hypertension against the background of low levels of renin and excessiveexcretion of potassium in the renal tubules. The clinical symptom complex of primary hyperaldosteronism is represented by neuromusculardisorders in the form of tetraparesis, damage to the cranial and respiratory skeletal muscles against the background ofhypokalemia, renal syndrome, and arterial hypertension.
52 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНАТом 17, № 7. 2019The purpose — to study the characteristics of treatment of secondary hypokalemic paralysis in case of primary hyperaldosteronism.Results. In case of reliable verification of the diagnosis of primary hyperaldosteronism, the choice of treatment method is determinedby the severity of the lesion: in case of hyperaldosteronism due to aldosterone-producing adrenal adenoma, the most obvious is the useof surgical intervention (laparoscopic and/or robotic endoscopic adrenalectomy, visualization of the tumor and its spatial relationshipwith surrounding organs and vessels, followed by percutaneous radiofrequency thermoablation, injection of an ablative agent). Takingoral medications can be used for idiopathic adrenal hyperplasia, unilateral adrenal hyperplasia.Pharmacological treatment of Cohn's syndrome is used in case of failure and/or impossibility of surgical treatment and includes theuse of antagonists of mineralocorticoid receptors: spironolactone as a first-line drug, in case of side effects or pregnancy — eplerenone.Conclusion. Thus, primary hyperaldosteronism, determining the occurrence of secondary hypokalemic paralysis, is a complexproblem and requires a multidisciplinary approach, the awareness of doctors of various profiles.Key words: primary hyperaldosteronism, treatment, secondary hypokalemic paralysis.(For citation: Sakovets T.G., Bogdanov E.I. Treatment of secondary hypokalemic paralysis in case of primary hyperaldosteronism.Practical Medicine. 2019. Vol. 17, № 7, P. 51-54)Синдром Кона (первичный гиперальдостеронизм),описание которого впервые было представленов литературе в 1955 г. американским эндокринологомJ.W. Conn, возникает при избыточнойвыработке альдостерона надпочечниками независимоот функционирования участвующей в регуляцииартериального давления почечной экскрецииэлектролитов ренин-ангиотензин-альдостероновойсистемы. Первичный гиперальдостеронизм (ПГ)определяет развитие артериальной гипертензии(АГ) на фоне низкого уровня ренина и избыточноговыделения калия (К) в почечных канальцах [1, 2].В 5–13% случаев у больных с повышенным артериальнымдавлением выявляется синдром Кона [3],возникающий вследствие гиперплазии надпочечников.Клинический симптомокомплекс ПГ представленнейро-мускульными расстройствами на фоне гипокалиемии,поражения почек, АГ [1]. Последняяпроминирует в клинической картине заболевания,встречаясь практически у всех больных с ПГ [4].Вторичные гипокалиемические параличи (ВГП)встречаются у трети пациентов. Наиболее частопри гипокалиемии в организме больного поражаетсянервно-мышечная, кардиоваскулярная, гастроинтенстинальнаясистемы. При значительном дефицитеК, помимо слабости в нижних конечностях,распространяющейся по типу восходящего паралича,отмечается поражение краниальных (в том числебульбарных), респираторных скелетных мышц.Смертность при гипокалиемических миоплегияхопределяется фатальными сердечными аритмиями.Распространенность АГ составляет 18–25% в популяции,при этом ПГ превалирует у пациентов сАГ третьей стадии (16,4%), наблюдаясь в три разачаще, чем у больных с нормальным артериальнымдавлением [5, 6]. У больных Европы в возникновенииПГ важную роль играет гендерный фактор, в товремя как у больных азиатского региона оказываетсяважным наличие генетических мутаций, определяющихразвитие синдрома Кона [5]. Аналогичноразнятся клинические исходы при лечении ПГ улиц, принадлежащих различным этносам [7, 8].Показано, что ВГП исчезают при радикальном удаленииобъемного образования надпочечников [9,10]. В случае достоверной верификации диагнозаПГ выбор тактики лечения определяется сторонностьюпоражения [11]: при латерализации гиперсекрецииальдостерона, в рамках которого в подавляющембольшинстве случаев рассматриваетсяальдостеронпродуцирующая аденома надпочечника(ААН), гораздо реже — односторонняя гиперплазиянадпочечника, наиболее очевидным являетсяиспользование хирургического вмешательства.Прием пероральных лекарственных средств используется,как правило, при идиопатическом гиперальдостеронизме(ИГ).Лапароскопическая и/или роботизированная эндоскопическаяадреналэктомия — золотой стандартлечения ААН. Лапароскопическую адреналэктомиюнаиболее часто предпочитают хирурги ввиду болеелегкого оперативного доступа к новообразованиюнадпочечника, большего рабочего пространства иявно выраженных, хорошо определяемых анатомическихориентиров, облегчающих проведениеоперации. Роботизированная эндоскопическаяадреналэктомия в настоящее время используетсяв качестве альтернативы обычной лапароскопическойадреналэктомии в лечении ААН.Хотя лапароскопическая адреналэктомия являетсязолотым стандартом в терапии ААН, у некоторыхпациентов могут быть высокие хирургические рискииз-за сопутствующих соматических заболеваний.Необходимо учитывать при этом, что после адреналэктомиисуществует значительная опасность развитияпослеоперационной стойкой АГ [12].В таких случаях целесообразно использованиекак альтернативы визуализации опухоли и ее пространственноговзаимоотношения с окружающимиорганами и сосудами с последующей чрескожнойрадиочастотной термоабляцией (ЧРТ). Ее эффективностьпри лечении ААН сопоставима с результатамив краткосрочном периоде после хирургическоголечения. Этот многообещающий современныйвариант хирургического лечения при ААН предпочтителендля пациентов с отягощенным соматическиманамнезом из-за его минимальной инвазивности,проведения под местной анестезией [13].ЧРТ позволяет провести локальную термодеструкциюткани надпочечника посредством созданияв очаге опухоли / области гиперплазии высокойтемпературы за счет высокочастотного электрическоготока [14, 15], проводником которого являетсяигла, рабочая часть которой — источник переменногоэлектрического тока.Периренальный жир вокруг надпочечников, являющийсяестественным теплоизолятором, предотвращаеттермическое повреждение соседних органови предупреждает возможную неадекватнуюабляцию. ЧРТ приводит к нивелированию повышенногоартериального давления в краткосрочном периодеу 96% пациентов и устойчивый долгосрочный
Page 1 and 2: Научно-практически
Page 3 and 4: Ï Ì«PRACTICAL MEDICINE» Vol. 17
Page 5 and 6: 4 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИ
Page 11 and 12: 10 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 51: 50 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 103 and 104:
102 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 105 and 106:
Page 107 and 108:
Page 109 and 110:
Page 111 and 112:
Page 113 and 114:
Page 115 and 116:
Page 117 and 118:
Page 119 and 120:
Page 121 and 122:
Page 123 and 124:
Page 125 and 126:
Page 127 and 128:
Page 129 and 130:
Page 131 and 132:
Page 133 and 134:
Page 135 and 136:
Page 137 and 138:
Page 139 and 140:
Page 141 and 142:
Page 143 and 144:
Page 145 and 146:
Page 147 and 148:
Page 149 and 150:
Page 151 and 152:
Page 153 and 154:
Page 155 and 156:
Page 157 and 158:
Page 159 and 160:
Page 161 and 162:
Page 163 and 164:
Page 165 and 166:
Page 167 and 168:
Page 169 and 170:
Page 171 and 172:
Page 173 and 174:
Page 175 and 176:
Page 177 and 178:
Page 179 and 180:
Page 181 and 182:
Page 183 and 184:
Page 185:
show all

17. №7. 2019

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?