17. №7. 2019

More documents

Recommendations

Info

Том 17, № 7. 2019PRACTICAL MEDICINE143УДК 616.831-002.151Н.М. ПОПОНИН, А.Л. БОНДАРЕНКОКировский государственный медицинский университет МЗ РФ, г. КировКлещевой энцефалит в Кировской области:эпидемиология, клиническая картина и исходызаболеванияКонтактная информация:Попонин Никита Михайлович — аспирант кафедры инфекционных болезнейАдрес: 610998, г. Киров, ул. К. Маркса, д. 112, тел.: +7 (8332) 33-03-98, e-mail: bucoleon@yandex.ruЦель исследования — изучение клинико-эпидемиологической картины и исходов клещевого вирусного энцефалита в2015–2017 гг. на территории Кировской области.Материал и методы. В исследуемую группу вошли 135 пациентов с острыми формами инфекции в возрасте от 20 до84 лет. Лихорадочная форма наблюдалась у 53,9% пациентов. На долю очаговых форм пришлось 36,7% случаев. В 9,4%случаев была зафиксирована менингеальная форма. Состояние реконвалесцентов, выписанных с остаточными явлениямиклещевого вирусного энцефалита, оценивалось в период диспансерного наблюдения через 3 и 6 месяцев.Результаты. Клещевым энцефалитом чаще болели люди молодого и среднего возраста (57,6%). Мужчины преобладалисреди пациентов, перенесших очаговые формы заболевания (52,6%). Трансмиссивный путь отмечен в 61,7%, алиментарный— в 6,3%. Неустановленный путь передачи инфекции (21,9 ± 7,2% случаев) чаще встречался при очаговых формахзаболевания, чем при неочаговых (38 ± 3,4% и 12,9 ± 1,8% соответственно, p < 0,05). Заболевание начиналось острос выраженного интоксикационного синдрома. В клинической структуре очаговых форм выделены следующие варианты:полиоэнцефалитический — 34,1%, полиомиелитический — 25,6%, полиоэнцефаломиелитический — 16,2%, энцефалитический— 11,9%, энцефалополиомиелитический — 10,4%, энцефалополиоэнцефалитический — 1,8%. В исходе очаговыхформпарезы или выраженная слабость преимущественно верхних конечностей наблюдались в 38,2% случаев, ассиметриялица, птоз век, девиация языка — в 27,7%, атаксия — в 22,8%, тремор языка или кистей — в 21,4%. В 1,5% случаев былзарегистрирован летальный исход.Выводы. Клещевой вирусный энцефалит является эндемичным заболеванием для Кировской области, преимущественнос трансмиссивным путем передачи инфекции. Неустановленный путь передачи служит фактором риска развития очаговыхформ. Очаговые формы встречаются в 36,7% случаев, с остаточными явлениями выписываются 64,9% пациентов.Ключевые слова: клещевой вирусный энцефалит, клиника, исходы.(Для цитирования: Попонин Н.М, Бондаренко А.Л. Клещевой энцефалит в Кировской области: эпидемиология, клиническаякартина и исходы заболевания. Практическая медицина. 2019. Том 17, № 7, С. 143-148)DOI: 10.32000/2072-1757-2019-7-143-148N.M. POPONIN, A.L. BONDARENKOKirov State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, KirovTick-borne encephalitis in the Kirov Region:epidemiology, clinical picture and outcomesContact details:Poponin N.M. — postgraduate student of the Department of Infectious DiseasesAddress: 112 K. Marx St., Kirov, Russian Federation, 610998, tel.: +7 (8332) 33-03-98, e-mail: bucoleon@yandex.ruThe purpose — study of the clinical and epidemiological picture and outcomes of tick-borne viral encephalitis in 2015–2017 on theterritory of the Kirov Region.Material and methods. The study group included 135 patients with acute forms of infection aged 20 to 84 years. Fever form wasobserved in 53,9% of patients. Focal forms accounted for 36,7% of cases. In 9,4% of cases, a meningeal form was recorded. Conditionof convalescents discharged with residual effects of tick-borne viral encephalitis was evaluated during the follow-up period after 3 and6 months.Results. Tick-borne viral encephalitis often affected young and middle-aged people (57,6%). Men prevailed among patients who hadfocal forms of the disease (52,6%). The transmission path was noted in 61,7%, the alimentary path — in 6,3%. 10,1% of patients shookticks from clothing or skin. An unknown transmission route (21,9 ± 7,2% of cases) was more common with focal forms of the disease than
144 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА Том 17, № 7. 2019with non-focal forms (38 ± 3,4% and 12,9 ± 1,8%, respectively, p < 0,05). The disease began acutely with severe intoxication-inflammatorysyndrome. The following options were identified in the clinical structure of focal forms: polioencephalitic — 34,1%, poliomyelitic —25,6%, polioencephalomyelitic — 16,2%, encephalitic — 11,9%, encephalopoliomyelitic — 10,4%, encephalopolioencephalitic — 1,8%.At the end of focal formaresis or severe weakness of the predominantly upper extremities were observed in 38,2% of cases, facialasymmetry, ptosis of the eyelids, tongue deviation in 27,7%, ataxia in 22,8%, tremor of the tongue or hand in 21,4%. In 1,9% of cases,fatal outcome was recorded.Conclusion. Tick-borne viral encephalitis is an endemic disease for the Kirov Region, mainly with a vector-borne transmission ofinfection. An unknown transmission route is a risk factor for the development of focal forms. Focal forms are found in 36.7% of cases,with residual effects 64,9% of patients are discharged.Key words: tick-borne viral encephalitis, clinic, outcomes.(For citation: Poponin N.M., Bondarenko A.L. Tick-borne encephalitis in the Kirov Region: epidemiology, clinical picture andoutcomes. Practical Medicine. 2019. Vol. 17, № 7, P. 143-148)ВведениеКлещевой вирусный энцефалит (КВЭ) занимаетодно из первых мест по распространенности вгруппе природно-очаговых болезней в РоссийскойФедерации (РФ). Это заболевание характеризуетсяпреимущественно трансмиссивным механизмомпередачи и возможностью поражения различныхструктур центральной нервной системы в тяжелыхслучаях [1]. Актуальность изучаемой проблемыопределяется возможностью прогредиентного теченияи формирования стойких остаточный явлений висходе очаговых форм.На территории РФ регистрируется до половиныобщемировой заболеваемости КВЭ. Кировская область,расположенная на северо-востоке европейскойчасти России, характеризуется высоким уровнемзаболеваемости КВЭ (рис. 1).Сохранение высокой заболеваемости наряду сутяжелением клинической картины клещевого вирусногоэнцефалита как в Кировской области, таки в ряде регионов страны характеризуют актуальностьдальнейшего изучения проблемы [2, 3, 4].Целью исследования стало изучение эпидемиологическихособенностей, клинической картины иисходов клещевого вирусного энцефалита в эндемичномрегионе на примере Кировской области насовременном этапе. Для ее выполнения поставленыследующие задачи: дать эпидемиологическую характеристикузаболевания; оценить особенноститечения острой фазы инфекции у пациентов с различнымиформами клещевого вирусного энцефалита;определить исходы заболевания, стойкость ивыраженность остаточных явлений.Материал и методыОбъект исследования: пациенты КОГБУЗ «Инфекционнаяклиническая больница», перенесшиеКВЭ с 2015 по 2017 гг. (135 человек) в возрасте от16 до 84 лет (54 ± 14,2 г.), преимущественно мужчины(52,6%). Диагноз КВЭ установлен на основанииклинико-анамнестических данных, результатовсерологического исследования (выявление специфическихIg М при значениях количественного показателябольше 1,2 МЕ/мл и нарастание титровIgG в динамике с использованием тест-систем дляиммуноферментного анализа (ВектоВКЭ) производстваОАО Вектор-Бест (Россия)). В целях исключениямикст-инфекции с лайм-боррелиозом, эрлихиозом,анаплазмозом проводился иммуноферментныйанализ для выявления IgM и G к указанным возбудителям.Набор в группу производился методом случайнойвыборки при поступлении. Для характеристикиклинических форм инфекции в острой фазе использоваласьклассификация Л.И. Волковой, 2001 г, свыделением лихорадочной (n = 73), менингеальной(n = 12) и очаговой (n = 50) форм. В фазу реконвалесценциипродолжалось наблюдение за пациентами(через 3 и 6 месяцев), выписанными с остаточнымиявлениями в исходе заболевания (n = 32).Статистический анализСтатистический анализ полученных результатовпроводился в программе Microsoft Office Excel,Statistica 6.0. Анализ количественных данных нанормальность распределения проводился с помощьюкритерия Шапиро-Уилка. Оценка значимостиразличий количественных данных, подчиняющихсязакону нормального распределения, проводиласьс использованием t-критерия Стьюдента длянезависимых выборок. Оценка значимости различийколичественных данных, не подчиняющихсязакону нормального распределения, проводиласьс использованием U-критерия Манна-Уитни. Дляколичественных данных, имеющих нормальноераспределение, рассчитывалось среднее арифметическоеи стандартное отклонений M (SD). Дляколичественных данных, не имеющих нормальногораспределения, рассчитывалась медиана, первый итретий квартили (Me (Q1; Q3)). Оценка значимостиразличий качественных данных проводилась сиспользованием критерия хи-квадрат. Для оценкиразличий критическим уровнем значимости принималосьзначение p < 0,05.РезультатыСезон активности клещей на территории Кировскойобласти варьирует. По данным Роспотребнадзора,в оцениваемый период (с 2015 по 2017 гг.)наиболее ранняя регистрация первого случая присасыванияклеща пришлась на 20 марта 2015 г.,а окончание сезона активности клещей в течениевсего периода ограничивалось сентябрем. В исследуемойгруппе пациентов, по данным эпидемиологическогоанамнеза, первый случай присасываниябыл отмечен 3 апреля (2017 г.), последний — 8 сентября(2016 г.). Наибольшее количество случаевинфекции наблюдалось с мая по июль с пиком виюне (51,4 ± 6,8%). Наименьший риск заражениявирусом клещевого энцефалита отмечен наюжных территориях, входящих в климатическуюзону хвойно-широколиственных лесов (3,2% пациентов).На зону южной тайги, куда относятся цен-
Page 1 and 2:
Научно-практически
Page 3 and 4:
Ï Ì«PRACTICAL MEDICINE» Vol. 17
Page 5 and 6:
4 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИ
Page 7 and 8:
Page 9 and 10:
Page 11 and 12:
10 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 13 and 14:
Page 15 and 16:
Page 17 and 18:
Page 19 and 20:
Page 21 and 22:
Page 23 and 24:
Page 25 and 26:
Page 27 and 28:
Page 29 and 30:
Page 31 and 32:
Page 33 and 34:
Page 35 and 36:
Page 37 and 38:
Page 39 and 40:
Page 41 and 42:
Page 43 and 44:
Page 45 and 46:
Page 47 and 48:
Page 49 and 50:
Page 51 and 52:
Page 53 and 54:
Page 55 and 56:
Page 57 and 58:
Page 59 and 60:
Page 61 and 62:
Page 63 and 64:
Page 65 and 66:
Page 67 and 68:
Page 69 and 70:
Page 71 and 72:
Page 73 and 74:
Page 75 and 76:
Page 77 and 78:
Page 79 and 80:
Page 81 and 82:
Page 83 and 84:
Page 85 and 86:
Page 87 and 88:
Page 89 and 90:
Page 91 and 92:
Page 93 and 94: 92 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 143: 142 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 185: 184 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
show all

17. №7. 2019

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?