17. №7. 2019

More documents

Recommendations

Info

Том 17, № 7. 2019PRACTICAL MEDICINE95УДК 612.824.4О.В. КУРУШИНА, Е.А. КУРАКОВАВолгоградский государственный медицинский университет МЗ РФ, г. ВолгоградЗакономерности развития инсомний у пациентов враннем восстановительном периоде инсультаКонтактная информация:Курушина Ольга Викторовна — доктор медицинских наук, заведующая кафедрой неврологии, нейрохирургии, медицинской генетики скурсом неврологии, мануальной терапии, рефлексотерапииАдрес: 400031, г. Волгоград, пл. Павших борцов, д. 1., тел.: +7-909-378-18-10, e-mail: ovkurushina@mail.ruЦель исследования — выявление закономерности развития нарушений сна у пациентов после перенесенного мозговогоинсульта в зависимости от различных факторов.Материал и методы. В исследовании приняли участие 143 пациента в раннем восстановительном периоде мозговогоинсульта, средний возраст больных составил 59,6 ± 7,4 лет. Среди обследованных было 69 мужчин (48,2%) и 74 женщины(51,8%). С ишемическим типом поражения — 62% (89 больных), с геморрагическим — 38% (54 пациента). По результатампредварительного анкетирования с использованием скрининговой оценочной шкалы субъективных характеристик снабыли выявлены пациенты с инсомниями. Объективная оценка особенностей структурной организации ночного сна проводиласьметодом полисомнографии.Результаты. При оценке гендерных различий установлен более длительный латентный период сна, период бодрствованиявнутри сна, продолжительность 1, 2 стадий сна у женщин также статистически достоверно отличалась от мужчин;по результатам нашего исследования наиболее часто нарушения сна фиксировались у пациентов с очагом пораженияв бассейне левой СМА -47% (39 человек); у пациентов после ишемического инсульта наблюдались более значимые измененияструктуры сна в сравнении с пациентами после геморрагического инсульта.Выводы. Выявленные гендерные различия структуры сна согласуются с публикациями отечественных и зарубежныхученых о нарушениях структуры и ухудшении эффективности сна у женщин, связанных с изменением гормонального фонапосле наступления менопаузы. Причина более значимых изменений организации структуры сна у пациентов после ишемическогоинсульта на сегодняшний день изучена недостаточно и требует дальнейших исследований в этом направлении.Ключевые слова: инсомнии, инсульт, полисомнография, изменения структуры сна.(Для цитирования: Курушина О.В., Куракова Е.А. Закономерности развития инсомний у пациентов в раннем восстановительномпериоде инсульта. Практическая медицина. 2019. Том 17, № 7, С. 95-99)DOI: 10.32000/2072-1757-2019-7-95-99O.V. KURUSHINA, E.A. KURAKOVAVolgograd State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, VolgogradPatterns of development of insomnia in patients withearly recovery period of strokeContact details:Kurushina O.V. — M. D., Head of Department of Neurology, Neurosurgery, Medical Genetics with a course of neurology, manual therapy,reflexologyAddress: 1 Pavshikh Bortsov Sq., Volgograd, Russian Federation, 400031, tel.: +7-909-378-18-10, e-mail: ovkurushina@mail.ruThe purpose — to identify patterns of development of sleep disorders in patients after cerebral stroke, depending on various factors.Material and methods. The study involved 143 patients in the early recovery period of cerebral stroke, the average age of patientswas 59,6 ± 7,4 years. Among the examined there were 69 men (48,2%) and 74 women (51,8%). With ischemic type of lesion — 62%(89 patients), with hemorrhagic — 38% (54 patients). According to the results of a preliminary survey using a screening rating scale forthe subjective characteristics of sleep, patients with insomnia were identified. An objective assessment of the structural features of nightsleep was carried out using the polysomnography method.Results. When assessing gender differences, a longer latent period of sleep, a period of wakefulness inside sleep was established,the duration of 1, 2 stages of sleep in women was also statistically significantly different from men; according to the results of our study,sleep disturbances were most often recorded in patients with a lesion in the left pool medial cerebral artery — 47% (39 people); patients
96 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА Том 17, № 7. 2019after ischemic stroke showed more significant changes in the structure of sleep in comparison with patients after hemorrhagic stroke.Conclusion. The revealed gender differences in sleep structure are consistent with publications by domestic and foreign scientistsabout structural disorders and worsening sleep efficiency in women associated with changes in hormonal levels after menopause. Thereason for the more significant changes in the organization of sleep structure in patients after ischemic stroke has not been sufficientlystudied to date and requires further research in this respect.Key words: insomnia, stroke, polysomnography, sleep structure changes.(For citation: Kurushina O.V., Kurakova E.A. Patterns of development of insomnia in patients with early recovery period of stroke.Practical Medicine. 2019. Vol. 17, № 7, P. 95-99)Необходимость ранней диагностики и леченияинсомний у пациентов с ишемическим инсультомна сегодняшний день уже не вызывает сомнений.Данные отечественных и зарубежных исследованийсвидетельствуют о нарушении архитектуры снау этих пациентов, а именно — увеличении временибодрствования и снижении продолжительностимедленного сна, что коррелирует с тяжестью состоянияи исходом [1].В одном из первых зарубежных исследований,посвященных этой проблеме, было продемонстрировано,что количество раз, когда пациенты просыпались,и количество бодрствования в течениеночи были значительными. Известно, что когнитивныеспособности, в частности память и внимание,снижаются с увеличением времени бодрствованиявнутри сна, а восстановительный сон может способствоватьпроцессу реабилитации пациентов синсультом [2]. В исследовании пациентов, проходящихреабилитацию после инсульта, сообщалосьо большом количестве дневного сна у них, представляющегокомпенсаторную реакцию организма вответ на утраченный или «неосвежающий» ночнойсон, что связано с более медленным функциональнымвосстановлением у этих пациентов [3].Отечественные авторы также сообщают о высокойраспространенности проблем со сном у пациентовпосле инсульта [4]. Однако не все механизмынарушения сна изучены, а данные немногочисленныхисследований этого рода весьма противоречивы.В одном из таких первых исследований ученыеГермании и Швейцарии сравнивали качество снапациентов после инсульта с пациентами контрольнойгруппой. Используя метод полисомнографии,исследователи обнаружили, что постинсультныебольные тратят больше времени на засыпание, атакже для них характерна низкая эффективностьсна — соотношение времени, проведенного во сне,ко времени, проведенному в постели. Множественныйлатентный тест сна также показал, что пациентыс инсультом реже спят или засыпают в течениедня, чтобы компенсировать потерю сна ночью. Учитываято, что эффективность сна была снижена упациентов после инсульта, а общее время сна междугруппами было одинаковым, ученые предположили,что это вряд ли может быть связано с поражениямцентров регуляции цикла сна-бодрствования,а скорее обусловлены рядом факторов, таких какповышенное психологическое напряжение, боль идискомфорт, а также снижение уровня физическойактивности [5].Другие авторы считают, что некоторые структурыцентральной нервной системы, играющие важнуюроль в процессе циркадной регуляции сна и бодрствования,могут быть повреждены у пациентов синсультом, что приводит к различным осложнениям,таким как снижение эффективности сна, увеличениеэпизодов бодрствования внутри сна. Так,достаточно часто встречающееся поражение таламусаобусловливает целый ряд интрасомническихнарушений, так как ядра таламуса являются частьюсистемы возбуждения человека, а в частности медиальныеядра играют ключевую роль в регуляциисна на разных уровнях [6].Однако все имеющиеся на данный момент исследованияприходят к единому выводу, что постинсультнаябессонница в настоящее время не рассматриваетсядолжным образом в рамках леченияцереброваскулярного заболевания, а коррекциянарушений сна должна являться неотъемлемой частьюреабилитационного процесса у данной категориипациентов [7].Возникновение нарушений сна является важнымаспектом, который следует учитывать при клиническомведении пациентов с инсультом. Нераспознанныеи неоткорректированные нарушения сна могутповлиять на реабилитационные усилия и плохиефункциональные результаты после инсульта и дажеувеличивать риск повторного инсульта [8, 9]. Повышениеосведомленности и проведение скрининганарушений сна имеет первостепенное значениев первичной и вторичной профилактике инсульта,а также в улучшении результатов реабилитации ипрогноза [10]. В общем, сон считается комплекснымфизиологическим состоянием, которое активнорегулируется и играет важную роль в восстановлениифизической и психической функции, и толькоцелостный подход к реабилитации и оказаниюпомощи, включающий в себя меры по улучшениюструктуры сна, могут улучшить долгосрочные результатыи качество жизни у людей с неврологическимдефицитом после инсульта [11]. Несмотряна накопленный опыт и знания отечественных изарубежных ученых, многие жизненно важные вопросыо взаимосвязи нарушений сна и инсульта досих пор остаются без ответа, поэтому необходимопродолжать исследования в этой области. В нашемисследовании мы постарались проследить закономерностиразвития нарушений сна у пациентовв раннем восстановительном периоде церебральногоинсульта для формирования комплекса мер,направленных на их своевременное устранение иулучшение качества жизни.Материал и методыВ исследовании приняли участие 143 пациента враннем восстановительном периоде церебральногоинсульта, которое проводилось на базе неврологическогоотделения Клиники № 1 Волгоградскогогосударственного медицинского университета, атакже ГУЗ БСМП № 25, ГУЗ ВОКБ № 1. Критериямивключения явились: установленный характернарушения кровообращения, наличие нарушенийсна, длительность заболевания от 1 до 6 месяцев,
Page 1 and 2:
Научно-практически
Page 3 and 4:
Ï Ì«PRACTICAL MEDICINE» Vol. 17
Page 5 and 6:
4 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИ
Page 7 and 8:
Page 9 and 10:
Page 11 and 12:
10 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 13 and 14:
Page 15 and 16:
Page 17 and 18:
Page 19 and 20:
Page 21 and 22:
Page 23 and 24:
Page 25 and 26:
Page 27 and 28:
Page 29 and 30:
Page 31 and 32:
Page 33 and 34:
Page 35 and 36:
Page 37 and 38:
Page 39 and 40:
Page 41 and 42:
Page 43 and 44:
Page 45 and 46: 44 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 95: 94 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 147 and 148:
Page 149 and 150:
Page 151 and 152:
Page 153 and 154:
Page 155 and 156:
Page 157 and 158:
Page 159 and 160:
Page 161 and 162:
Page 163 and 164:
Page 165 and 166:
Page 167 and 168:
Page 169 and 170:
Page 171 and 172:
Page 173 and 174:
Page 175 and 176:
Page 177 and 178:
Page 179 and 180:
Page 181 and 182:
Page 183 and 184:
Page 185:
show all

17. №7. 2019

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?