17. №7. 2019

More documents

Recommendations

Info

Том 17, № 7. 2019PRACTICAL MEDICINE117УДК 616.8-009.24-053.2Е.А. МОРОЗОВА 1 , Р.Р. СЕРГЕЕВА 2 , Д.В. МОРОЗОВ 11Казанская государственная медицинская академия — филиал РМАНПО МЗ РФ, г. Казань2Детская городская больница № 8, г. КазаньПредикторы развития неонатальных судорогу детей с перинатальной патологией мозгаКонтактная информация:Морозова Елена Александровна — доктор медицинских наук, профессор кафедры детской неврологииАдрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36, e-mail: ratner@bk.ruЦель исследования — изучить клинические и нейрофизиологические предикторы формирования неонатальных судорогу детей с перинатальной патологией мозга.Материал и методы. В ходе исследования были изучены 65 детей, разделенных на две группы. Основная группа исследованиявключала 35 детей с перинатальной патологией мозга и неонатальными судорогами, вторая группа состояла из30 детей с наличием перинатальной патологии мозга и отсутствием неонатальных судорог. Возраст детей на моментвключения в группы составлял от 2 недель до 18 месяцев. Катамнез описанных групп пациентов составил 3 года. В процессеисследования пациентам были проведены исследования: МРТ головного мозга, видео-ЭЭГ-мониторинг с включениемэпизода сна, ультразвуковое исследование интракраниальных и экстракраниальных сосудов, рентгенография шейногоотдела позвоночника, офтальмоскопия.Результаты. В результате проведенного исследования были выявлены характерные пренатальные, интранатальные иинструментальные предикторы формирования неонатальных судорог у детей с перинатальной патологией мозга.Выводы. Неонатальные судороги являются клинически значимым патологическим состоянием, которое осложняетпрогноз детей с повреждением нервной системы в перинатальном периоде. Своевременное определение риска развитиянеонатальных судорог у детей с перинатальной патологией позволит своевременно расширить диагностический алгоритми провести адекватную терапию нуждающемуся контингенту пациентов.Ключевые слова: неонатальные судороги, новорожденные, эпилепсия, перинатальная патология мозга.(Для цитирования: Морозова Е.А., Сергеева Р.Р., Морозов Д.В. Предикторы развития неонатальных судорог у детей сперинатальной патологией мозга. Практическая медицина. 2019. Том 17, № 7, С. 117-120)DOI: 10.32000/2072-1757-2019-7-117-120E.A. MOROZOVA 1 , R.R. SERGEEVA 2 , D.V. MOROZOV 11Kazan State Medical Academy — Branch Campus of RMACPE MH Russia, Kazan2Children’s City Hospital № 8, KazanPredictors of neonatal seizures developmentin children with perinatal brain pathologyContact details:Morozova E.A. — M. D., professor of the Department of Pediatric NeurologyAddress: 36 Butlerov St., Kazan, Russian Federation, 420012, е-mail: ratner@bk.ruThe purpose — to study the clinical and neurophysiological predictors of the formation of neonatal seizures in children with perinatalbrain pathology.Material and methods. During the study, 65 children were divided into two groups. The main study group included 35 children withperinatal brain pathology and neonatal seizures; the second group of children consisted of 30 children with perinatal brain pathologyand absence of neonatal seizures. The age of children, at the time of inclusion in the group, ranged from 2 weeks to 18 months.The follow-up of the described patient groups was 3 years. During the study, the patients underwent studies: brain MRI, video-EEGmonitoring with the inclusion of a sleep episode, ultrasound of intracranial and extracranial vessels, radiography of the cervical spine,ophthalmoscopy.Results. As a result of the study, characteristic prenatal, intranatal and instrumental predictors of the formation of neonatal seizuresin children with perinatal brain pathology were identified.Conclusion. Neonatal seizures are a significant pathological state which seriously influence prognosis of children with perinatalbrain pathology. Timely assessment of neonatal seizures development risk will improve the list of diagnostic procedures and treatmentintervention in cohort of children with perinatal brain pathology.Key words: neonatal seizures, newborn infants, epilepsy, perinatal brain pathology.
118 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА Том 17, № 7. 2019(For citation: Morozova E.A., Sergeeva R.R., Morozov D.V. Predictors of neonatal seizures development in children with perinatalbrain pathology. Practical Medicine. 2019. Vol. 17, № 7, P. 117-120)Цель исследования — изучить негативные прогностическиефакторы развития неонатальных судорогу детей с перинатальной патологией мозга.Неонатальные судороги (НС) — возраст зависимыеприступы, развивающиеся в первые 28 днейжизни у доношенных новорожденных и до 44-йнедели гестации у детей, рожденных раньше срока[1]. Неонатальные судороги являются ранней иклинически значимой реакцией головного мозга новорожденногона повреждения [2].По данным некоторых исследований, вероятностьнеонатальных судорог максимальна у глубоконедоношенныхдетей, затем она несколько снижаетсяпри меньшей степени недоношенности и вновь увеличиваетсяу доношенных новорожденных [3]. РаспространенностьНС среди доношенных новорожденных— 0,7–2,7 на 1000 живых детей, при этомсреди недоношенных — 57,5–132 [4] .Диагностику неонатальных судорог затрудняетналичие большого количества приступных феноменову новорожденных, которые исходят из глубинныхотделов мозга (ствол, мозжечок, гиппокамп)и зачастую имеют весьма ограниченную представленностьна поверхности скальпа [5].Конкретную этиологическую причину имеют 90%детей с неонатальными судорогами. Наиболее частойпричиной развития судорог у новорожденныхявляется гипоксически-ишемическое поражениеЦНС, второе место занимают инфекционные пораженияЦНС, кроме того, важную роль играютвнутрижелудочковые и паренхиматозные кровоизлияния,пороки мозга и метаболические заболевания[6].Неонатальные судороги имеют четко очерченныеотличия относительно приступов в более старшихвозрастных группах. Это связано с недоcтаточноймиелинизацией мозга, что часто приводит к развитиюасинхронных движений конечностей и отсутствиячеткой генерализации в структуре приступа.Особенности мозга новорожденного также связаныс особенностями работы системы ГАМК и наличием«феномена растормаживания стволовых структур»в связи с нарушенным ингибирующим влиянием пораженнойкоры [7].В клинической практике широко применяетсяклассификация Volpe, разделяющая неонатальныесудороги на атипичные, клонические, миоклонические,тонические и непароксизмальные двигательныестереотипы. У 1/4 детей с неонатальными судорогамиможно наблюдать все типы приступов [8].Прогноз детей с неонатальными судорогами напрямуюзависит от этиологического фактора, вызвавшегосудороги. Наиболее благоприятные исходы,согласно этиологическим данным, отмечались удетей перенесших гипоксически-ишемическое поражениеЦНС, детей с инфекциями и геморрагическимпоражением ЦНС, гипокалиемией и гипокальциемией.По данным отдельных авторов, до 20% детей снеонатальными судорогами позже имели эпилепсию.При этом у большинства новорожденных с неонатальнымисудорогами эпилепсия дебютировала впервые 6 месяцев жизни. Отмечено, что фокальныеконические и тонические приступы имеют болееблагоприятный исход, так как чаще всего являютсяследствием фокального поражения мозга. При этоммоторные автоматизмы и генерализованные тоническиеустановки имеют негативный прогноз [9].Материал и методыВ исследовании участвовали 65 детей. Когортаобследуемых детей была разделена на 2 группыпациентов: первая (основная группа) состояла из35 детей в возрасте от 2 недель до 18 месяцев сперинатальной патологией мозга и неонатальнымисудорогами. Группу сравнения составили 30 пациентовтой же возрастной группы с наличием перинатальнойпатологии ЦНС без развития неонатальныхсудорог. Основная группа включала 19 (54,3%)Рисунок 1. МРТ головного мозга. Аксиальныйсрез, импульсная последовательность T1. НаМРТ определяются признаки перивентрикулярнойлейкомаляцииВозраст пациента: 12 месяцев Недоношенность(34 недели). Вес при рождении 2150. Экстренноекесарево сечение. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия.20 дней пребывания на аппаратеИВЛ.Неонатальные судороги (фрагментарные приступы).Детский церебральный паралич. Спастическийтетрапарез.Figure 1. MRI of the brain. Axial section, pulsesequence T1. On MRI, signs of periventricularleukomalacia are determinedPatient age: 12 months. Prematurity (34 weeks).Birth weight 2150 g. Emergency Cesarean section.Hypoxic-ischemic encephalopathy. 20 days stay on theventilator.Neonatal convulsions (fragmentary seizures).Cerebral palsy. Spastic tetraparesis.
Page 1 and 2:
Научно-практически
Page 3 and 4:
Ï Ì«PRACTICAL MEDICINE» Vol. 17
Page 5 and 6:
4 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИ
Page 7 and 8:
Page 9 and 10:
Page 11 and 12:
10 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 13 and 14:
Page 15 and 16:
Page 17 and 18:
Page 19 and 20:
Page 21 and 22:
Page 23 and 24:
Page 25 and 26:
Page 27 and 28:
Page 29 and 30:
Page 31 and 32:
Page 33 and 34:
Page 35 and 36:
Page 37 and 38:
Page 39 and 40:
Page 41 and 42:
Page 43 and 44:
Page 45 and 46:
Page 47 and 48:
Page 49 and 50:
Page 51 and 52:
Page 53 and 54:
Page 55 and 56:
Page 57 and 58:
Page 59 and 60:
Page 61 and 62:
Page 63 and 64:
Page 65 and 66:
Page 67 and 68: 66 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 117: 116 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 169 and 170:
Page 171 and 172:
Page 173 and 174:
Page 175 and 176:
Page 177 and 178:
Page 179 and 180:
Page 181 and 182:
Page 183 and 184:
Page 185:
show all

17. №7. 2019

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?