17. №7. 2019

More documents

Recommendations

Info

Том 17, № 7. 2019PRACTICAL MEDICINE 107УДК 616.89-008.438.2Г.В. ТИХОМИРОВ, В.Н. ГРИГОРЬЕВАПриволжский исследовательский медицинский университет МЗ РФ, г. Нижний НовгородЗрительная предметная агнозия сложных форму больных с острым ишемическим инсультомКонтактная информация:Тихомиров Георгий Владимирович — аспирант кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетикиАдрес: 603005, г. Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского. д. 10/1, тел.: +7-953-573-37-26, e-mail: tihomirov.georgij@gmail.comЗрительный гнозис форм сложных объектов окружающей среды является одной из важнейших когнитивных функцийчеловека, однако его нарушения в клинике ишемического инсульта до настоящего времени изучены мало.Цель исследования — изучение частоты нарушений избирательности доступа к смысловой информации о сложныхобъектах и связи этих нарушений с локализацией очага поражения головного мозга у пациентов с острым ишемическиминсультом.Материал и методы. Наблюдалось 33 больных с острым полушарным ишемическим инсультом. Наряду со стандартнымневрологическим, лабораторным и нейровизуализационным обследованием у больных проводилось нейропсихологическоетестирование с применением субтеста «Определение объекта» (Object Decision) из Бирмингемской батареи тестов нараспознавание объектов (BORB) для выявления нарушений избирательности доступа к знаниям об этих объектах при сохранностисамих этих знаний. Также применялась Батарея лобных тестов для оценки состояния регуляторных функцийбольного.Результаты. Нарушение доступа к смысловой информации о формах объектов окружающей среды выявлено более чему 40% больных с острым полушарным ишемическим инсультом. Соответствующая нарушению клиника ассоциативнойагнозии форм объектов в 17,5% случаев имела первичный характер и была связана с дисфункцией коркового отдела зрительногоанализатора, а в 82,5% — вторичный характер, будучи связана с ухудшением регуляторных функций и снижениемуровня произвольного контроля за психической деятельностью. Первичный характер ассоциативной агнозии оказалсясопряжен с очагами ишемии в височно-затылочной области как правого, так и левого полушария головного мозга,вторичный — с вовлечением в патологический процесс лобных долей и подкоркового серого вещества. Возраст пациентаоказывал умеренное отрицательное влияние на успешность выполнения теста «Определение объекта».Ключевые слова: зрительный гнозис, зрительная ассоциативная агнозия форм, ишемический инсульт, Бирмингемскаябатарея тестов на распознавание объектов.(Для цитирования: Г.В. Тихомиров, В.Н. Григорьева. Зрительная предметная агнозия сложных форм у больных с острымишемическим инсультом. Практическая медицина. 2019. Том 17, № 7, С. 107-110)DOI: 10.32000/2072-1757-2019-7-107-110G.V. TIKHOMIROV, V.N. GRIGORYEVAVolga region Research Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, NizhniyNovgorodVisual object agnosia for complex shapes in patientswith acute ischemic strokeContact details:Tikhomirov G.V. — post-graduate student of the Department of Neurology, Neurosurgery and Medical GeneticsAddress: 10/1 Minin i Pozharskiy Square, Nizhniy Novgorod, Russian Federation, 603005, tel.: +7-953-573-37-26,e-mail: tihomirov.georgij@gmail.comVisual gnosis of complex shapes is one of the cardinal cognitive functions. However, pathology of this process under ischemic strokeremains not studied enough.The purpose of this article is to estimate the frequency of the pathologically unselective access to the semantic information aboutvisual forms and its association with lesion location in patients with acute ischemic stroke.Material and methods. We examined 33 patients with acute hemispheric ischemic stroke. Routine neurological, neuropsychologicaland laboratory investigations were supplemented by brain imaging in each patient. Birgmingham object recognition battery subtest«Object Decision A:HARD» was applied in order to reveal pathology of an access to stored semantic information about object forms,while the information is preserved. Also, we used Frontal Assessment Battery to evaluate regulatory functions in patients.
108 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНАТом 17, № 7. 2019Results. Unselective access to the stored information about the visual forms was documented in more than 40% of patients withacute hemispheric stroke. Corresponding visual associative form agnosia in 17,5% patients was primary and explained by visualprocessing dysfunction, while in 82,5% of patients agnosia was secondary to the executive dysfunction. The primary visual formagnosia was statistically associated with temporooccipital brain lesions, while the secondary one was associated with the frontal lobedamage and lesions in the subcortical grey matter. Patient age had a moderate negative impact on the results of Birgmingham objectrecognition battery subtest «Object Decision A:HARD».Key words: visual gnosis, associative visual form agnosia, ischemic stroke, Birmingham object recognition battery.(For citation: Tikhomirov G.V., Grigoryeva V.N. Visual object agnosia for complex shapes in patients with acute ischemic stroke.Practical Medicine. 2019. Vol. 17, № 7, P. 107-110)Зрительное узнавание (гнозис) форм предметовокружающей среды — важнейшее звено зрительногораспознавания любых видимых объектов, оноявляется необходимым условием ориентированиячеловека в окружающей среде [1, 2]. Доказано, например,что человек для быстрого распознаванияживотных человек использует не столько цветовыехарактеристики, сколько данные об общей формеживого существа; этот навык сформировался наранних стадиях эволюции человека и имел исключительноезначение для его выживания [3]. Согласнорезультатам магнитоэнцефалографическихисследований скорость визуальной дифференциацииобъектов зависит прежде всего от различий ихформ, но не цвета и яркости [4].Нарушения гнозиса форм объектов (зрительнаяпредметная агнозия форм) чрезвычайно неоднородны,как и разнообразны лежащие в его основемеханизмы и паттерны активности коры головногомозга при анализе форм объектов разной сложности[5]. Нарушение восприятия формы можетбыть связано как с дефектом процессов ее декодирования,например с неспособностью зрительногоанализатора преобразить трехмерный объектв одномерный контур (контур объекта считаетсяэквивалентом информации об его форме, которымчеловек оперирует в процессе восприятия) [1], таки с нарушением доступа к сохраненной ранее семантической(смысловой) информации о формахразличных объектов [1, 6, 7]. Неспособность восприниматьэлементарные формы объектов являетсяпричиной развития апперцептивной зрительной агнозииформ. Недоступность семантической информациио формах более сложных объектов являетсяпричиной ассоциативной зрительной агнозии форм.Нарушение избирательности доступа к смысловойинформации о формах объектов и, соответственно,ассоциативная зрительная агнозия формнаиболее ярко проявляются при ишемическом инсультев бассейне задней мозговой артерии или припоражении височных долей головного мозга. Причинойнарушения в этом случае является дисфункцияобластей, активация которых непосредственносвязана с предоставлением доступа к информациио видимых формах объектов. Такими структурамиявляются латеральный окципитальный комплекс(Lateral Occipital Complex, LOC), а также нижняяи вентральная височная кора [7, 8]. Кроме того, впоследние годы накоплены данные о важности областипредклинья в процессе узнавания форм объектов[9]. Такое поражение следует рассматриватькак первичную ассоциативную агнозию форм.С другой стороны, нарушение избирательностидоступа к смысловой информации о формах сложныхобъектов и, соответственно, клиника ассоциативнойагнозии форм могут быть связаны с патологиейподкорково-лобных структур. В этом случаеразвивается вторичная ассоциативная агнозияформ.Потенциально поражение любой из указанныхобластей вызывает нарушение восприятия формобъектов, однако частота встречаемости такого нарушенияу больных с ишемическим инсультом, подходык его диагностике, нейровизуализационныекорреляты и влияние на жизнедеятельность до сихпор изучены недостаточно.Прояснение вопроса о причинах и выраженностиассоциативной зрительной агнозии форм сложныхобъектов может способствовать оптимизации реабилитационныхмероприятий у больных в остромпериоде инсульта.Цель исследования — оценить частоту встречаемостинарушения избирательности доступа ксмысловой информации об объектах окружающейсреды у пациентов с острым ишемическим инсультоми его связь с локализацией очага пораженияголовного мозга и возрастом пациента.Материал и методыОбследовано 33 пациента с ишемическим инсультомполушарной локализации (средний возраст67,36 (11,60) лет), проходивших лечение набазе отделения для пациентов с острыми нарушениямимозгового кровообращения Нижегородскойобластной больницы имени Н.А. Семашко. Критериемвключения явилась острая стадия нелакунарногоишемического инсульта с документированнойзоной ишемии в больших полушариях головногомозга. Критериями исключения являлись некорректированноеочками снижение остроты зрения ниже0,2 по таблице Сивцева на оба глаза, снижениеуровня бодрствования любой глубины, измененныесостояния сознания и деменция.Всем больным проводилось общесоматическое,клинико-неврологическое, нейропсихологическое,лабораторное и инструментальное обследованиесогласно стандартам ведения больных в отделенияхдля пациентов с острыми нарушениями мозговогокровообращения. Тяжесть ишемического инсультаопределялась по шкале NIHSS. Острота зренияисследовалась с использованием таблицы Сивцева.Чувствительность к цветовому контрасту не выявляласьспециально, так как предполагается, что ееснижение не повлияет на восприятие черно-белыхконтурных изображений, используемых в диагностикенарушений узнавания форм объектов. Дляоценки избирательности доступа к сохраненнойранее смысловой информации о форме объектовдополнительно использовался такой субтест изБирмингемской батареи тестов на распознаваниеобъектов (Birmingham Object Recognition Battery,BORB), как «Определение объекта» (BORB Object
Page 1 and 2:
Научно-практически
Page 3 and 4:
Ï Ì«PRACTICAL MEDICINE» Vol. 17
Page 5 and 6:
4 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИ
Page 7 and 8:
Page 9 and 10:
Page 11 and 12:
10 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 13 and 14:
Page 15 and 16:
Page 17 and 18:
Page 19 and 20:
Page 21 and 22:
Page 23 and 24:
Page 25 and 26:
Page 27 and 28:
Page 29 and 30:
Page 31 and 32:
Page 33 and 34:
Page 35 and 36:
Page 37 and 38:
Page 39 and 40:
Page 41 and 42:
Page 43 and 44:
Page 45 and 46:
Page 47 and 48:
Page 49 and 50:
Page 51 and 52:
Page 53 and 54:
Page 55 and 56:
Page 57 and 58: 56 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 107: 106 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 159 and 160:
Page 161 and 162:
Page 163 and 164:
Page 165 and 166:
Page 167 and 168:
Page 169 and 170:
Page 171 and 172:
Page 173 and 174:
Page 175 and 176:
Page 177 and 178:
Page 179 and 180:
Page 181 and 182:
Page 183 and 184:
Page 185:
show all

17. №7. 2019

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?