17. №7. 2019

48 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА Том 17, № 7. 2019
нию работоспособности, познавательной функции,
здоровья и качества жизни. До 75% взрослых жалуется
на беспокойный сон, пробуждение ночью и
храп, хотя большинство не обращает на эту проблему
внимания. Только 25% респондентов отметили,
что проблемы со сном снижают качество дневной
жизни. В 65% случаев отмечено, что лечащий врач
никогда не спрашивает о качестве сна [8].
Современные люди высокоактивны в вечерние
и ночные часы, постоянно эмоционально и психически
напряжены. Они не уделяют сну достаточно
внимания. К медицинской помощи пациенты прибегают
уже с жалобами на снижение социальных
функций, когда расстройства ночного сна приводит
к невозможности заниматься повседневной деятельностью
в привычном ритме. Нарушения сна
ухудшает повседневную жизнь человека [9].
Особое внимание следует обратить на такую
форму нарушений сна, как синдром обструктивного
апноэ сна (СОАС). Распространенность СОАС
составляет 3–7% у лиц старше 30 лет [10]. СОАС
характеризуется повторяющимися эпизодами полной
(апноэ) или частичной (гипопноэ) обструкции
верхних дыхательных путей во время сна. Это приводит
к снижению оксигенации крови, и, как правило,
происходят кратковременные пробуждения.
Длительность эпизода остановки дыхания составляет
от 10 с до нескольких минут. Эпизоды возникают
чаще всего в 1-ю, 2-ю стадию медленного
сна, реже в 3-ю и во время фазы быстрого сна
(ФБС) [9]. Обструктивное апноэ во сне возникает
из-за отсутствия воздушного потока в течение
10 с при наличии активных дыхательных движений
мышц грудной клетки и брюшной стенки. Обструктивное
гипопноэ определяется снижением более
чем на 50% торакоабдоминальных движений минимум
на 10 с, которые сопровождаются падением
насыщения крови на 4% и более. Частота возникновения
данных инцидентов в течение одного часа
сна является количественной характеристикой тяжести
СОАС и называется индексом апноэ-гипопноэ
(ИАГ) [11].
Время остановки дыхания и тяжесть гипоксии
увеличиваются в ФБС и в положении человека лежа
на спине. При нормализации дыхания насыщение
крови кислородом восстанавливается до исходных
значений. Часто СОАС сопровождается храпом
между эпизодами апноэ, о котором сообщают родственники
пациента, хотя сам пациент не отмечает
никаких проблем ночью. Но большинство больных
при этом просыпаются утром с чувством усталости
независимо от продолжительности сна [12].
Клиническим проявлением СОАС является повышенная
дневная сонливость, которая чаще проявляется
в расслабленном или неактивном состоянии
и встречается у 76–90% больных [13].
Пациенты с запущенной формой данного заболевания
часто засыпают во время беседы, приема
пищи или за рулем. Отсутствие отдыха после ночного
сна и снижение дневной активности негативно
влияют на качество жизни пациента [12].
Пациенты с СОАС склонны к повышенной раздражительности,
тревожности и депрессиям. Проводились
международные исследования, по которым
просматривается снижение внимания и интеллектуальных
способностей у больных с СОАС [14].
Лечение СОАС при помощи СРАР-терапии (создание
постоянного положительного давления в дыхательных
путях во время ночного сна) улучшает качество
жизни пациентов и соответственно снижает
риск ДТП [15]. Тяжелая форма болезни наблюдается
у 2% взрослого населения [16].
Больные с синдромом обструктивного апноэ сна
попадают в ДТП в 4–6 раз больше среднестатистических
показателей, а риск попасть в ДТП больше,
чем у водителей, находящихся в состоянии алкогольного
опьянения [17]. А. Sassani и соавт. на
основании метаанализа исследований по проблеме
сонливости при СОАС пришли к выводу, что в
2000 г. в США синдром обструктивного апноэ сна
явился причиной около 310 тыс. ДТП, с 1400 погибшими,
ущерб от которых составил 15,9 млрд
долл. [18]. Отечественной статистики по ДТП, обусловленным
засыпанием за рулем, к сожалению,
нет. Принимая во внимание европейские данные,
можно предположить, что в России из-за засыпания
за рулем в 2016 г. погибло около 4 тыс. человек,
в РТ — около 92 человек. При этом экономические
потери, обусловленные «сонными» ДТП, могут достигать
200 000 млрд в год по РФ и 5515 млрд по РТ.
Несмотря на очевидность проблемы с нарушением
сна в мире до сих пор не уделяется должного
внимания этой проблеме. Актуальность придает
рост ДТП и количество погибших в них людей. Требуется
проведение комплексных научных исследований
и поиск эффективных путей профилактики,
диагностики и лечения нарушений сна.
При возникновении ДТП водитель и пассажиры
транспортного средства могут получить различного
рода травмы, начиная от психической и заканчивая
травмами, несовместимыми с жизнью. Повреждения
головы и конечностей являются самыми частыми
при всех видах травмы. Проведя обзор литературы
зарубежных исследований, выявилось, около
половины пострадавших в ДТП получают черепно-мозговую
травму (ЧМТ). Как правило, большая
часть пострадавших в ДТП пациентов попадают в
больницы, оказывающих экстренную неотложную
помощь. Согласно данным зарубежных источников,
в стацио нарах около 20% больничных коек заняты
жертвами ДТП, на долю которых приходится 80%
смертей в этих больницах [19]. Пациенты после
ДТП в остром периоде чаще всего получают стационарное
лечение в отделениях травматологии,
нейрохирургии и в отделениях челюстно-лицевой
хирургии.
В медицинские организации г. Казани, оказывающие
экстренную, неотложную медицинскую
помощь, ежедневно поступают пострадавшие в
дорожно-транспортных происшествий. Мы проанализировали
данные, полученные из крупных
больниц г. Казани, оказывающих экстренную, неотложную
помощь (ГАУЗ «Республиканская клиническая
больница МЗ РТ», ГАУЗ «Городская клиническая
больница № 7», ОАО «Городская клиническая
больница № 12»). Анализу подверглись следующие
показатели: количество ДТП с пострадавшими водителями,
в зависимости от их возраста, тяжести
состояния, уровня угнетения сознания водителя, а
также времени наступления ДТП в период с 1 января
2018 г. по 1 июля 2018 г.
Согласно официальным запросам, в ГАУЗ
«Респуб ликанская клиническая больница МЗ РТ»
обратился 451 пациент после ДТП, из которых 187
(41,5%) являлись водителями автотранспорта.
123 аварии (65,8%) произошла при этом в период
с 9:00 до 21:00, то есть в светлое время суток.
139 из 187 пациентов находились в ясном сознании,
121 с травмой / переломом, 20 с черепно-мозговой
травмой и 40 человек с сочетанной травмой.