17. №7. 2019

Том 17, № 7. 2019
PRACTICAL MEDICINE
49
В ГАУЗ «Городская клиническая больница № 7»
обратилось 515 пациентов после ДТП, из которых
107 человек — водители. Треть ДТП возникала в
темное время суток, в выходной или праздничные
дни. В ОАО «Городская клиническая больница №
12» в период с 1.01.2018 по 1.07.2018 г. Обратилось
177 пациентов после ДТП, 74 из которых
являлись водителями. 32% всех ДТП произошло,
согласно запросу, с 21:00 до 9:00. Тяжесть состояния
расценивалось следующим образом: травма /
перелом — 52%, ЧМТ — 33%, сочетанная травма —
13%; угнетение сознания: ясное сознание — 62%,
оглушение 1, 2 — 24%, сопор — 8%, кома 1, 2 —
5%. Возраст водителей, попавших в ДТП, оказался
в относительно равных значениях во всех трех медицинских
организациях: 18–30 лет — 40%, 30–45
лет — 32%, 45–60 лет — 17%, 60 лет и старше —
11% водителей.
Пройдя курс стационарного лечения, пациенты с
травмами головы и конечностей должны проходить
дальнейшую реабилитацию. Почти треть выживших
при ДТП нуждаются в подобной помощи перед выпиской
из стационара. Реабилитация касается не
только восстановления физических свойств, но и
функциональных компонентов здоровья.
У людей, перенесших травму головы, возможны
проявления как общемозговых симптомов, таких
как общее недомогание, слабость, боли в голове,
ощущения головокружения, так и специфические
симптомы, например рассеянность внимания, гипомнезия,
умственная отсталость, быстрая утомляемость,
раздражительность, тревожные расстройства,
снижение настроения, апатия, дисфункция
вегетативной нервной системы, а также инсомния.
Данный симптомокомплекс объединяется понятием
«посткоммоционный синдром» [5].
В отечественной и зарубежной литературе имеется
много работ о том, что в период реабилитации
пациентов, перенесших черепно-мозговые травмы,
острое нарушение мозгового кровоснабжения, инсомния
неблагоприятно и прогностически негативно
влияет на процесс восстановления организма и
исход заболевания в целом.
На сегодняшний день установлено, что расстройства
сна не просто служат одним из наиболее характерных
проявлений десинхроноза и маркером
нарушений процессов адаптации, но и в подавляющем
большинстве случаев сопряжены с нарушениями
аффективной и когнитивной сферы [20].
Инсомния среди пациентов, перенесших ОНМК,
ЧМТ и другие распространенные формы неврологических
заболеваний, характеризуется изменением
продолжительности сна, частыми пробуждениями в
ночное время, низкой удовлетворенностью ночным
сном, появлением «усталости» в голове и постоянной
сонливостью.
При использовании полисомнографии (ПСГ) —
самого объективного на сегодняшний день метода
оценки сна выявилось, что у пациентов с легкой
степенью ЧМТ эффективность сна снижается,
а сонливость при этом повышается по сравнению
со здоровыми пациентами, возникает бессонница,
повышенная сонливость в дневное время и нарушается
цикл сна-бодрствования. При диагностике сна
у пациентов, перенесших ЧМТ, некоторые авторы
не находят изменения структуры сна, в то же время
другие ученые описывают увеличение продолжительности
медленных фаз, а также изменения
фазы сна с быстрыми движениями глаз, в частности
увеличение или укорочение ее во второй половине
ночи. Таким образом, выявляются противоречивые
данные в работах ученых. Следует отметить,
что при изменении REM-фазы возможно нарастание
когнитивных нарушений и возникновение
функцио нальных расстройств. При этом зачастую
подобные функциональные нарушения можно спутать
с первичной симптоматикой самой травмы и
по стандартизированной методике не проводить
специфическую терапию для нормализации сна в
острый период черепно-мозговой травмы. На основании
вышеизложенного можно сделать вывод,
что нарушение сна после ЧМТ является актуальной
проблемой, которую необходимо лечить специфической
терапией и не стоит недооценивать подобных
пациентов с перенесенной травмой головы [5].
Принципы возникновения нарушений сна у
пациентов с черепно-мозговой травмой на сегодняшний
день не имеют единого объяснения и
полностью не изучены. Наиболее частой причиной
инсомнии считается поражение структур головного
мозга и проводящих путей, регулирующих цикл
сна-бодрствования непосредственно травмой. Водитель
ритма биологических процессов в области
гипоталамических супрахиазмальных ядер регулирует
временные интервалы сна и определенные
физиологические процессы, в том числе выработку
мелатонина. Мелатонин, в свою очередь, участвует
в управлении цикла сон-бодрствование. Довольно
часто тревожные нарушения, снижение настроения,
возникшие после травмы головы, негативно
влияют на сон. Тревожность и депрессия после ЧМТ
являются прогностически значимым компонентом
в формировании инсомнии, при этом явная связь
между этими показателями не доказана. Стоит отметить,
что нарушения сна могут сопровождаться
болями в теле и снижением настроения [5].
Согласно исследованиям Н.В. Шуниной, выраженность
структурных изменений сна обусловлена
степенью тяжести перенесенной черепно-мозговой
травмы. Это можно объяснить «затрагиванием»
структур головного мозга при травме головы, которые
принимают участие в формировании сна [4].
На сегодняшний день не существует препаратов
с доказательной базой, ускоряющих восстановление
функций при ЧМТ. Больным, перенесшим ЧМТ
в больницах г. Казани, оказывающих специализированную
неотложную помощь, традиционно назначаются
ноотропные препараты, противоастенические
средства, антидепреcсанты, антагонисты
кальция, Бетта-адреноблокаторы, миорелаксанты,
нестероидные противовоспалительные средства.
Наряду с медикаментозной терапией особое внимание
должно уделяться профилактике сна.
В зарубежной литературе имеются данные о
том, что плохой сон в стационарных условиях отрицательно
действует на процесс выздоровления
больного в целом. Сон очень важен при восстановлении
соматической, когнитивной патологии
пациентов, также велика его роль в иммунных
процессах организма. Нарушение сна имеет негативное
влияние на иммунологические функции,
гипоталамо-гипофизарно-адренокортикальную и
соматотропную системы. Нейробиологические изменения,
такие как спутанность сознания, бред
и снижение памяти, также были связаны с нарушением
сна. Имеются данные, что эти негативные
симптомы сохраняются даже после восстановления
сна, что противоречит мнению о полном восстановлении
функций организма после выписки из
стационара [21].