17. №7. 2019

112 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Том 17, № 7. 2019
was also revealed. The second stage of study is the effect of veinprotective health aids on the quality of life and rehabilitation of patients
after ischemic stroke in the presence of VCD.
Conclusion. Positive results were obtained, which allows recommending such drugs for use in clinical practice.
Key words: ischemic stroke, venous cerebral dysregulation, neurologic impairment.
(For citation: Yuldasheva M.M., Mazhidova E.N., Gaphurov B.G., Nazarova Zh.A., Doronina O.B., Doronin B.M. Features of
cerebral venous hemodynamics in acute cerebrovascular accidents. Practical Medicine. 2019. Vol. 17, № 7, P. 111-116)
Попытки ученых оценить эффект нейропротективных
и сосудистых средств, направленных на
оценку устранения дисфункции и повреждения
нейронов, но не учитывающих сосудистые изменения,
не позволяют показать положительного
воздействия на острые повреждения центральной
нервной системы, такие как инсульт, черепно-мозговая
травма или повреждение спинного мозга [1,
2]. В последних работах выделяется отдельная единица
— сосудисто-нервный блок, что свидетельствует
о том, что следует уделять больше внимания
роли сосудов и их клеток в патологических процессах
острого повреждения головного мозга [3]. При
клиническом ведении больного роль дренажа вен
в патофизиологии острого повреждения головного
мозга часто упускают из виду из-за недостатка
информации о влиянии вен на кровообращение и
неполных характеристик этого процесса, а также
отсутствия адекватных методов визуализации интракраниального
сегмента венозной системы [4].
Церебральная венозная система имеет важные
структурные отличия от артериальной системы.
Во-первых, маленькие вены и венулы не имеют
гладкомышечных клеток [5], незначительные изменения
диаметра происходят в них из-за колебаний
внутричерепного давления (ВЧД) [3]. Однако
при патологических состояниях просвет вен может
быть уменьшен и даже перекрыт извне, что может
усугубить повышение ВЧД за счет нарушения оттока.
Во-вторых, по сравнению с артериями мозговые
вены имеют тонкие стенки и не имеют клапанов для
предотвращения обратного оттока венозной крови
[6, 7]. В связи с этим, с одной стороны, риск тромбоза
в венах намного выше, а с другой, за счет такой
растяжимости сосудистой стенки на венозную
систему приходится до 80% объема циркулирующей
в полости черепа крови.
Согласно исследованиям ипсилатеральные нарушения
венозного дренажа черепа вследствие
гипоплазии или окклюзии играют роль в развитии
отека головного мозга после артериального ишемического
инсульта (ИИ) [8]. Другие исследователи
находят более выраженную корреляцию между
степенью неврологического дефицита после ИИ и
средней скоростью кровотока в базальной вене, но
не с артериальными показателями [9]. Сообщалось
также, что помимо тромбофилии после инсульта
существует связь последствий ИИ с тромбозом вен
головного мозга [10]. Таким образом, венозная система
является важным звеном патогенеза ИИ, но
в настоящее время ее роль изучена недостаточно
глубоко [11].
Цель исследования — установить особенности
основных клинико-диагностических показателей
мозгового венозного кровообращения у больных
после ИИ, оценить их корреляцию со степенью неврологического
дефицита и эффективность применения
венотонизирующих средств в комплексной
терапии ИИ.
Материал и методы
Дизайн исследования: одноцентровое рандомизированное.
В исследование включены 282 пациента неврологического
отделения соматической больницы
г. Ташкента с 2015 по 2018 гг. с установленным диагнозом
ИИ в бассейне внутренней сонной артерии
средней степени тяжести (без нарушений сознания)
в фазе раннего восстановления. Всего было
обследовано 134 мужчины и 168 женщин, средний
возраст составил 54,7 ± 5,1 лет. Всем пациентам
проводилось анкетирование с помощью опросника
для выявления наличия или отсутствия у пациента
признаков внутричерепной венозной дисфункции
(ВЦД) [12]. В результате анкетирования среди 237
пациентов (104 мужчины и 133 женщины) была выявлена
ВЦД различной степени выраженности. Эти
пациенты вошли в состав основной группы исследования.
Остальные 45 человек — без признаков
ВЦД — были отобраны в контрольную группу. Группы
оказались сопоставимы по полу и возрасту.
В зависимости от степени выраженности ВЦД,
выявленных в результате анкетирования, группа
пациентов, имеющих ВЦД, была разделена на три
подгруппы: ВЦД I степени (61 человек), II степени
(101 пациент) и III степени (75 обследуемых).
В каждой подгруппе в отдельности и в контрольной
группе проводилось стандартное обследование
Таблица 1. Выраженность КН в зависимости от степени тяжести венозной церебральной дисфункции
Table 1. Severity of cognitive impairment depending on the severity of venous cerebral dysfunction
Степень КН
ВЦД I ВЦД II ВЦД III КГ
MMSE (баллы), М ± σ
Легкие КН 22,3 ± 0,2 22,1 ± 1,2 20,3 ± 0,7 22,6 ± 0,2
Умеренные КН 17,1 ± 1,1 15,6 ± 0,4 13,1 ± 1,5 18,6 ± 1,2