17. №7. 2019

Том 17, № 7. 2019
PRACTICAL MEDICINE
161
Рисунок 3. Инъекция ботулинического токсина
типа А в подвздошно-поясничные мышцы
пациентке З. с идиопатической камптокормией
Figure 3. Injection of type A botulinum toxine
into iliolumbar muscles of patient Z. with
idiopathic camptocormia
движении. Описанная трактовка патогенеза камптокормии
подтверждается результатами электромиографии
(ЭМГ) мышц спины, снижением плотности
мышц спины на снимках магнитно-резонансной
томографии (МРТ), миопатическими изменения при
биопсии мышц и редкими случаями улучшения состояния
пациентов при терапии стероидными препаратами
[9].
Еще одной сложностью в диагностике камптокормии
является ее феноменологическая неоднородность.
Выделяют 2 формы камптокормии:
«верхнюю» (при сгибании в грудном отдел позвоночника)
и «нижнюю» (при сгибании в поясничном
отделе позвоночника). В 2018 г. был опубликован
Консенсус об измерении угла наклона у пациентов
с капмтокормией в положении стоя при указанных
двух формах. При «нижней» камптокормии угол наклона
измеряется как угол между 2 линиями: линией
от латеральной лодыжки до остистого отростка
L5 и линией от остистого отростка L5 до остистого
отростка С7. При «верхней» камптокормии угол наклона
измеряется как угол между линиями от точки
сгибания до остистого отростка L5 и от точки сгибания
до остистого отростка С5 [10]. Авторы на основании
немногочисленных исследований [11, 12]
предположили, что в патомеханизме формирования
«верхней» камптокормии основную роль играют гиперактивность
наружных коcых мышц живота и/или
Таблица 1. Сводная таблица клинических исследований эффективности применения ботулинических
токсинов при камптокормии, ассоциированной с болезнью Паркинсона
Table 1. Summary table of clinical examinations of botulinic toxins application in camptocormia
associated with Parkinson disease
Авторы
Пациенты
(n)
Т Доза БТА Место инъекции Оценка эффективности
VonCoelln
4 (3 — БП,
1 — МСА)
1–3 года
1000–2000
абоБТА
2 ППМ
унилательрально
2 ППМ
билатерально
2 — улучшение
на 2–6 недель
1 — без улучшения;
1 (МСА) — ухудшение
состояния без улучшения
позы
Wijemanne 1 2 года
400 ЕД
онаБТА
ПМЖ билатерально;
ПМЖ унилатерально
+ контрлатеральная
КМЖ
ПМЖ — уменьшение
боли, минимальное
улучшение позы;
ПМЖ + КМЖ — уменьшение
наклона на 20°
в периоде включения
Colosimo 2 (БП) НД
800
онаБТА
ППМ билательно
ПМЖ билатерально
Нет изменений в
течение 2 недель
Fietzek
10 (БП)
1,9 ± 0,2
(ППМ)
3,0 ± 1,4
(ПМЖ)
100–300
инкоБТА
ППМ билательно
(n = 5)
ПМЖ билатерально
(n = 5)
К 3 неделе
изменений нет
Примечание: Т — длительность камптокормии; БТА — ботулинический нейротоксин типа А; БП — болезнь
Паркинсона; МСА — мультисистемная атрофия; ППМ — подвздошно-поясничная мышца; ПМЖ —
прямая мышца живота; КМЖ — косая мышца живота; НД — не доступные данные.
Note: Т — duration of camptocormia; БТА — botulinic neurotoxin type А; БП — Parkinson’s disease; МСА —
multisystem atrophy; ППМ — iliopsoas muscle; ПМЖ — rectus muscle of abdomen; КМЖ — oblique muscle of
abdomen; НД — data not available.