17. №7. 2019

More documents

Recommendations

Info

Том 17, № 7. 2019PRACTICAL MEDICINE63Рисунок 1. Корреляции между толщиной СНВС в области макулы у пациентов с РС с ОН (группа3) в парамакулярном височном (СНВС 9), верхнем перимакулярном (СНВС 2) и верхнем инижнем перимакулярном (СНВС 6 и СНВС 8) секторах сетчатки и пиковой латентностью P100(ячейка 20')Figure 1. Correlation between the thickness of the RNFL in the macula region in patients with MSwith ON (group 3) in the paramacular temporal (RNFL 9), upper perimacular (RNFL 2) and the upperand lower perimacular (RNFL 6 and RNFL 8) retinal and peak sectors latency P100 (cell 20')данными параметрами также в верхнем перимакулярноми верхнем и нижнем парамакулярном секторахсетчатки (рис. 1).Также статистически значимая отрицательнаякорреляционная связь была выявлена между изменениемтолщины СНВС и изменением латентностиP100 при размере ячейки 50'.Анализ значимых корреляций между параметрамиОКТ и ЗВП в области ДЗНС помощью корреляционного анализа была определенастепень связи между толщиной СНВС и параметрамиЗВП (латентностью при основном компонентеответа Р100, размерах ячейки паттерна 20',50' и 200'). При проведении корреляционного анализабыла выявлена сильная отрицательная корреляциямежду изменением толщины СНВС в областиS и I секторов ДЗН и изменением пиковой латентностиP100 на размер ячейки 20' (рис. 2) и 50' и средняяотрицательная корреляция между изменениемтолщины СНВС в области S сектора и латентностьюячейки 200'.Анализ взаимосвязи с клиническимиданнымиВсем обследованным пациентам проводиласьоценка по шкале EDSS. Средний балл в 1 группесоставил 3,5, во 2 группе — 3,5 и в 3 группе — 2,0балла. Также всем пациентам проводилась оценкапо шкалам FSS (табл. 2).В 1 группе пациентов была выявлена статистическизначимая высокая отрицательная корреляцион-Рисунок 2. Корреляции между изменением толщины СНВС в верхнем и нижнем секторах ДЗНи пиковой латентностью Р100 (ячейка 20’)Figure 2. Correlation between the change in the thickness of the RNFL in the upper and lowersectors of the OND and the peak latency P100 (cell 20’)
64 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА Том 17, № 7. 2019Рисунок 3. Корреляции между толщиной СНВС в височном секторе сетчатки в области ДЗН ибаллом по шкале EDSS и оценкой мозжечковой функции по шкале FSSFigure 3. Correlation between the thickness of the RNFL in the temporal part of the retina in thearea of the OND and the score on the EDSS scale and cerebellar function score on the FSS scaleная связь между толщиной СНВС в височном секторев области ДЗН и баллом по шкале EDSS. Такжебыла выявлена значимая отрицательная корреляционнаясвязь между толщиной СНВС в T сектореДЗН и оценкой мозжечковой функции по шкале FSS(рис. 3).По результатам корреляционного анализа былавыявлена слабая отрицательная корреляция междутолщиной СНВС в области макулы и оценкой пошкале EDSS, то есть чем меньше толщина СНВС,тем больше балл (то есть больше неврологическийдефицит пациента) по шкале EDSS. Также былавыявлена отрицательная корреляционная взаимосвязьмежду толщиной СНВС и оценкой по шкалампирамидной функции и амбулаторности (значениекоэффициента корреляции Спирмена r = -0,407,p = 0,026).ОбсуждениеОН, воспалительное поражение зрительногонер ва (ЗН), является распространенной причинойодностороннего снижения зрения у молодых взрослых,чаще у женщин. ОН часто является первымклиническим симптомом таких демиелинизирующихзаболеваний, как ОМ, РСОМ и РС. Сходствопатогенетических процессов, происходящих в ЗНпри ОН на фоне этих заболеваний, с процессами,происходящими в головном мозге [4, 5], позволяетиспользовать изучение поражения ЗН для пониманиямеханизмов нейродегенерации в ЦНС в целом.В настоящей работе проведено изучение изменений,происходящих в СНВС, у пациентов сОМ / РСОМ и РС с и без ОН в анамнезе.Нами было выявлено статистически значимоеразличие толщины СНВС в области ДЗН в 1 и 4группах. В проведенных ранее исследованиях J. deSeze, 2008, S. Syc et al., 2012, A. Lange et al., 2013и др. [6, 7, 8, 9, 10] также было выявлено уменьшениетолщины СНВС у больных ОМ по сравнению создоровыми добровольцами. В данных работах изменениябыли выявлены как в области макулы, таки в области ДЗН [11]. Отличительной особенностьюполученных нами результатов является выявлениестатистически значимой разницы между толщинойСНВС только в области ДЗН. Вероятно, выявленныенами избирательные изменения в областиДЗН у пациентов с ОМ/РСОМ связаны с природойОМ / РСОМ, являющихся астроцитопатией. В нейроглиив области ДЗН содержится большое количествоастроцитов, продуцирующих аквапорин-4[12, 13]. В области макулы количество астроцитовзначительно меньше [15]. Поскольку ОМ являетсяименно астроцитопатией, и развитие нейродегенеративныхпроцессов связано с продукцией антителк аквапорину-4, изменения в области ДЗН, где концентрацияастроцитов выше по сравнению с другимиучастками сетчатки, носят более выраженныйхарактер [15].Статистически значимых различий толщиныСНВС в области макулы у группы пациентовс ОМ / РСОМ и контрольной группы выявлено небыло. Следует отметить, что в нашей выборке пациентовс ОМ / РСОМ ОН в анамнезе имел местотолько у двух пациентов. Возможно, это повлиялона полученный нами результат, что согласуется срезультатами исследований J. Bennett et al. и др., вкоторых также показано, что изменения СНВС приотсутствии ОН у пациентов с ОМ встречаются редко,в отличие от пациентов, перенесших воспалениеЗН [14, 15, 16].Таким образом, наличие изменений СНВС в областиДЗН при отсутствии поражения СНВС в областимакулы можно использовать как диагностическиймаркер ОМ / РСОМ при проведениидифференциальной диагностики у пациентов сдемиелинизирую щим поражением ЦНС. Избирательноепоражение СНВС в области ДЗН у пациентовс ОМ / РСОМ объясняется преимущественнымпоражением астроцитов при данных заболеваниях.Полученные нами данные об отсутствии статистическизначимой разницы толщины СНВС как вобласти макулы, так и в области ДЗН у пациентовс ОМ / РСОМ и обеими группами пациентов с РС(с и без ОН в анамнезе) отличаются от результатованалогичных исследований [16, 21], в которыхбыло выявлено, что толщина СНВС у пациентов сОМ / РСОМ меньше, чем у пациентов с РС [16, 17].Вероятно, это связано с небольшим объемом выбор-
Page 1 and 2:
Научно-практически
Page 3 and 4:
Ï Ì«PRACTICAL MEDICINE» Vol. 17
Page 5 and 6:
4 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИ
Page 7 and 8:
Page 9 and 10:
Page 11 and 12:
10 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 13 and 14: 12 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 63: 62 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 115 and 116:
Page 117 and 118:
Page 119 and 120:
Page 121 and 122:
Page 123 and 124:
Page 125 and 126:
Page 127 and 128:
Page 129 and 130:
Page 131 and 132:
Page 133 and 134:
Page 135 and 136:
Page 137 and 138:
Page 139 and 140:
Page 141 and 142:
Page 143 and 144:
Page 145 and 146:
Page 147 and 148:
Page 149 and 150:
Page 151 and 152:
Page 153 and 154:
Page 155 and 156:
Page 157 and 158:
Page 159 and 160:
Page 161 and 162:
Page 163 and 164:
Page 165 and 166:
Page 167 and 168:
Page 169 and 170:
Page 171 and 172:
Page 173 and 174:
Page 175 and 176:
Page 177 and 178:
Page 179 and 180:
Page 181 and 182:
Page 183 and 184:
Page 185:
show all

17. №7. 2019

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?