17. №7. 2019

Том 17, № 7. 2019
PRACTICAL MEDICINE 179
(For citation: Trukhanova I.G., Goldin E.O., Gureev A.D., Stolyarenko P.Yu. Clinical case of the use of neurostimulation technique
when installing a catheter for prolonged anesthesia of the third branch of the trigeminal nerve. Practical Medicine. 2019. Vol. 17,
№ 7, P. 178-180)
Современная медицина знает множество проявлений
и последствий явления, которое называется
«хирургический стресс», основная масса которых
незаметна глазу и реализуется в различные сроки
операционного и послеоперационного периода
[2, 5]. Тем не менее наука пока не знает универсального
и абсолютно безопасного средства защиты
от хирургической травмы. Вследствие этого
наиболее обоснованной представляется концепция
мультимодальной анестезии, при которой комбинируются
несколько методик и препаратов — с целью
усиления нужного нам эффекта и уменьшения количества
и качества побочных реакций и осложнений
[1, 3]. В связи с развитием более безопасных
методов общей анестезии, а также вероятностью
дополнительной травматизации и возникновения
осложнений методики проведения операций в области
головы и шеи под сочетанной анестезией в
последнее время стали применяться гораздо реже.
Однако появление новых современных методик
нейровизуализации облегчает выполнение проводниковой
анестезии в челюстно-лицевой хирургии
и делает возникновение побочных реакций и осложнений
менее вероятным [4]. Приводим описание
клинического случая продленной анестезии 3-й
ветви тройничного нерва с применением методики
нейровизуализации нейростимулятором B. Braun
Stimuplex. Пациент Н., 23.05.1989 г. р., поступил
в отделение челюстно-лицевой хирургии Клиник
ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России 27.11.2018 в
плановом порядке с диагнозом «Посттравматическая
деформация нижней челюсти» и жалобами на
деформацию нижней челюсти, нарушение прикуса,
затрудненное пережевывание пищи и периодические
боли в области перелома. Из анамнеза: травму
получил 9.11.2018. Сознание терял. Тошноты, рвоты
не было. 9.11.2018 доставлен каретой скорой
помощи в ГБУЗ СО «Самарская медико-санитарная
часть № 2» Промышленного района. Временная иммобилизация
не проводилась. 27.11.2018 г. госпитализирован
в Клиники ФГБОУ ВО СамГМУ МЗ РФ
в плановом порядке. Аллергологический анамнез
не отягощен. Операций и трансфузии компонентов
крови не было. Объективный статус на момент
осмотра анестезиологом-реаниматологом: рост —
172 см, вес — 70 кг, ИМТ — 21,1 кг/м². Общее состояние
удовлетворительное. Сознание ясное.
Телосложение правильное. Положение активное.
Кожный покров телесного цвета, сухой, теплый.
Язык влажный, чистый. Открывание рта — IV балла
по шкале Маллампати. В легких выслушивается
симметричное везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются.
Частота дыхательных движений — 16
в минуту. Периферическая сатурация — 98%. При
аускультации сердца выслушиваются ясные, ритмичные
тоны. Шумы не выслушиваются. ЧСС = Ps —
85 в минуту. Артериальное давление 120 и 80 мм
рт. ст. на обеих руках. Живот мягкий, безболезненный.
Симптом поколачивания по почечной области
отрицательный с обеих сторон. Физиологические
отправления в норме. Status Localis: лицо асимметрично
за счет деформации нижней челюсти справа.
Кожные покровы обычной окраски, в складку собираются.
Подкожных кровоизлияний и разрывов
слизистой оболочки нет. Отмечается тугоподвижность
костных отломков в области подбородка нижней
челюсти справа. Симптом «ступеньки» положительный,
в области подбородка справа. Прикус
нарушен. Данные лабораторных исследований —
общий анализ крови и мочи, биохимические показатели
без особенностей. ЭКГ — синусовый ритм,
вариант нормы. Данные рентгенографии: перелом
тела нижней челюсти справа в области зуба 4.4 со
смещением (рис. 1). Пациенту назначена операция
на 30.11.2018: удаление зубов 1.6, 2.3, 3.5, 4.4,
4.7. Репозиция отломков, остеосинтез накостной
титановой мини-пластиной. Выбор анестезиологического
обеспечения: общая комбинированная
анестезия с ИВЛ (мидазолам 5 мг, тримепередин
20 мг, кетамин 100 мг, пропофол 200 мг, фентанил
500 мкг, севофлюран 0,8 МАК, рокуроний 100 мг) и
установка катетера для продленной проводниковой
анестезии / аналгезии 3-й ветви тройничного нерва
(ропивакаин). 30.11.2018 перед операцией, в условиях
операционной, соблюдая правила асептики и
антисептики, после обработки операционного поля
(спирт 70% трижды) под местной инфильтрационной
анестезией (лидокаин 20 мг) установлен катетер
(использован набор BBraun Contiplex D с иглой
55 мм 18 G и катетером 400 мм 20 G) для продленной
анестезии / аналгезии 3-й ветви тройничного
нерва, подскуло-крыловидным доступом справа, с
применением методики нейровизуализации нейростимулятором
B. Braun Stimuplex. С целью визуализации
чувствительных волокон тройничного нерва
использованы параметры нейростимулятора с
длиной импульса 0,3 мс. Особенностей в процессе
установки катетера не отмечено (рис. 2). После
установки катетера 20 G и введения по нему 10 мг
ропивакаина далее осуществлена индукция в наркоз
с последующей назотрахеальной интубацией.
В условиях общей комбинированной анестезии выполнена
операция (рис. 1). В послеоперационном
периоде общее состояние пациента ближе к удовлетворительному.
В течение первых двух дней по-
Рисунок 1. До и после реконструкции нижней
челюсти
Figure1. Before and after reconstruction of the
lower jaw