17. №7. 2019

Том 17, № 7. 2019
PRACTICAL MEDICINE 177
остальном без существенной динамики. Учитывая
рецидивирующее течение ОНМ на фоне иммуносупрессивной
терапии (азатиоприн 100 мг/сут.), с целью
индукции пациентке начата терапия ритуксимабом
(РТМ). 25.07.19 — выполнена первая инфузия
РТМ 1000 мг в/в-кап. в 1000 мл физраствора. Введение
препарата осуществлялось с контролируемой
скоростью: начальная скорость инфузии 30 мл/ч,
в дальнейшем, учитывая хорошую переносимость и
стабильную гемодинамику, скорость повышали на
30 мл/ч каждые 30 мин. На 4-м ч возникли миалгии,
скорость инфузии уменьшили до 50 мл/ч, per os тизанидин
4 мг. В 22:00 — вновь усиление миалгий,
per os еще 4 мг тизанидина. Время инфузии составило
20 ч. Других инфузионных реакций не зарегистрировано.
Гемодинамика стабильная. Через сутки
развились пароксизмы стягивающих болей в мыщцах
конечностей. Купированы сибазоном. Вторая
инфузия РТМ выполнена с интервалом 2 недели.
Инфузионных реакций не зарегистрировано. Клинический
анализ крови и биохимические показатели
функции печени и почек без отклонений. Курс
лечения РТМ планируется повторить через год.
Выводы
Приведенное наблюдение в целом соответствует
критериям ОНМ. Описанный случай заболевания
представляет один из вариантов спектра рецидивирующего
ОНМ. Для данного случая может быть
использован термин «идиопатический», поскольку
отсутствуют данные о каких бы то ни было этиологических
факторах. Введение РТМ у пациентов с
ОНМ позволяет добиться быстрого положительного
клинического эффекта при относительно низком
уровне токсичности проводимой терапии. Ремиссия
по основному заболеванию сохраняется в течение
всего времени эффективного действия препарата
(от 6 до 12 мес.), что подтверждают данные
большого числа исследований по использованию
моноклональных химерных антител к белку CD20
B-лимфоцитов при ОНМ.
Соколова А.А.
https://orcid.org/0000-0001-5258-0017
Землянушин Л.С.
https://orcid.org/0000-0003-2136-2919
Землянушина С.М.
https://orcid.org/0000-0002-8758-6643
Вашкулатова Э.А.
https://orcid.org/0000-0003-0395-9893
ЛИТЕРАТУРА
1. Albutt T.C. On the ophthalmoscopic signs of the spinal disease //
Lancet. — 1870. — Vol. 1. — P. 7–78.
2. Radaelli M., Merlini A., Greco R. et al. Autologous bone marrow
transplantation for the treatment of multiple sclerosis // Curr Neurol
Neurosci Rep. — 2014. — Vol. 14 (9). — 478 p.
3. Kira J. Multiple sclerosis in the Japanese popul // Lancet.
Neurology. — 2003. — Vol. 2 (2). — P. 117–127.
4. Тотолян Н.А., Скоромец А.А. Оптиконейромиелит: учебное
пособие. — СПб.: Изд-во НИИЭМ имени Пастера, 2009. — 56 с.