17. №7. 2019

Том 17, № 7. 2019
PRACTICAL MEDICINE
91
Рисунок 2. Динамика постинсультных КН (по шкалам MMSE и MOCA) у мужчин с ИИ в зависимости
от показателей по шкале IQCODE
Figure 2. Dynamics of post-stroke CIs (MMSE and MOCA scales) in men with IS depending on the
indicators of IQCODE scale
Примечание: ДКН (+) — доинсультные когнитивные нарушения присутствовали, ДКН (-) — доинсультные
когнитивные нарушения отсутствовали, * — значимое снижение баллов по шкалам в группе пациентов,
имевших доинсультные КН.
Note: Pre-IS (+) — pre-stroke cognitive impairments, Pre-IS (-) — no pre-stroke cognitive impairments, * —
significant decrease of values by scales in the group of patients with pre-stroke cognitive impairments.
хических заболеваний в стадии декомпенсации,
неврологической патологии с нарушением мышления,
зрения, среднетяжелых и тяжелых ЧМТ в
анамнезе, онкологической патологии. В момент исследования
сознание пациентов не было изменено.
Все обследуе мые больные имели левополушарный
тип высшей нервной деятельности.
Контрольная группа включала 30 человек сопоставимого
возраста (средний возраст — 54,0 (49;
60) лет), не имевших в анамнезе ИИ, а также очаговых
и/или когнитивных нарушений, верифицированных
клинически и инструментально (КТ / МРТ
головы).
Оценка тяжести ИИ производилось по шкале
NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale).
У всех пациентов учитывались уровень образования,
наличие сопутствующей патологии сердечно-сосудистой
и эндокринной систем, дислипидемия,
наличие вредных привычек, подверженность
стрессовым факторам. Оценка наличия и степени
выраженности КН до инсульта осуществлялась с
помощью шкалы IQCODE [12, 13]. Когнитивные
функции исследовались с помощью краткой шкалы
оценки психического статуса (MMSE), Монреальской
шкалы когнитивной оценки (MOCA) [14], методики
вызванных когнитивных потенциалов Р300
по 2-канальной схеме в соответствии с рекомендациями
Международной ассоциации клинических
нейрофизиологов для клинического применения
[15] на электронейромиографе с функцией усреднения
«НейроВМП 4 (LPT)» («Нейрософт», Россия).
Аппаратная диагностика СОАГС осуществлялась
выполнением суточной пульсоксиметрии (СП) в
дневное и ночное время для более детального анализа
результатов [16] (аппарат — пульсоксиметр
PulseOX 7500), являющейся скрининговым методом
диагностики СОАГС [17, 18].
Статистическая обработка результатов исследования
выполнялась с использованием пакета для
статистического анализа Statistica 10.0. Оценка
характера распределения проводилась по критерию
Шапиро-Вилка. Величины, имевшие распределения,
отличные от нормальных, представлены
медианой Me (Q1; Q3). Статистическая значимость
различий выборочных данных, с отличным от нормального
распределения, оценивалась с помощью
непараметрических критериев сравнения двух независимых
групп Манна-Уитни и Вальда-Вольфовица,
а также Краскера-Уоллиса. Оценка корреляционных
связей проводилась с использованием
критерия Спирмена, Гамма и регрессионного анализа.
В качестве критического уровня статистической
значимости различия (p) выбрано значение
p < 0,05.
Результаты
У 24% пациентов основной группы при использовании
шкалы IQCODE были выявлены существовавшие
до инсульта КН (рис. 1А). При этом из числа
лиц с доинсультными КН 80% (19% всех больных)
имели умеренные и 20% (5% всех больных) — выраженные
КН, что соответствует данным предшествующих
исследований [19]. Обращает внимание
факт значимого (p = 0,009) увеличения в динамике
от момента выписки из стационара к 6-му месяцу
болезни числа пациентов основной группы с умеренными
и выраженными КН (рис. 1B,C,D).
В группе мужчин с доинсультными КН (по шкале
IQCODE) (рис. 2) в острейшем периоде ИИ прослеживалось
значимое снижение количества баллов
по шкале MMSE, соответствовавшее уровню легкой
деменции (23 балла). КН по мере восстановления
трансформировались в умеренные (MMSE — 25
баллов), но по-прежнему значимо отличались от