Ernährung und Flüssigkeitsversorgung älterer Menschen

stellungen. Diese Einstellungen haben Einfluss insbesondere auf die Entscheidung für odergegen potentiell lebenserhaltende und lebensverlängernde Maßnahmen, zu denen auchMaßnahmen der Ernährungs- und Flüssigkeitsversorgung, insbesondere über Sonden, zählen.Die ethische Diskussion wird z.T. vor dem Hintergrund wirtschaftlicher Interessen instrumentalisiert.Die Anlage von PEG-Sonden zur künstlichen Ernährung ist zu einem der häufigsten medizinischenEingriffe in den Körper geworden."Seit Jahren hat sich der Indikationsschwerpunkt zur perkutanen endoskopischenGastrostomie (PEG) deutlich in Richtung älterer Patienten und Patienten mit fortgeschrittenemdementiellen Syndrom verlagert. Ungeklärt ist nach wie vor, ob diese Patientengruppehinsichtlich Aspirationspneumonien, Kachexie, Überlebenszeit und Lebensqualitätbzw. -komfort profitiert. Um so bedeutender ist die Beachtung rechtlicherund ethischer Aspekte zur Abwägung von Nutzen und Risiko im Einzelfall." (Kolb2001, S. 7)2.3.1 Ethische AspekteTherapieentscheidungen sollen im klinischen Alltag durch den Arzt vorbereitet, mit dem Patientenbesprochen und danach durchgeführt werden. Der Arzt kann dann bei seinem Tun voneiner informierten Zustimmung ausgehen (Kappel 1997). Den Entscheidungsprozessbestimmen zwei ethische Paradigmen: der Paternalismus und die Autonomie.„Paternalismus bedeutet in diesem Kontext das Prinzip der ärztlichen Fürsorge. AufGrund seines Wissens- und Entscheidungsvorsprungs trifft der Arzt die bestmöglicheEntscheidung für seinen Patienten. Diese Form der Entscheidungsethik geht zurückauf eine antike Auffassung vom Arzt-Patientenverhältnis, wie es etwa auch im sogenannten´Hippokratischen Eid´ beschrieben ist.(...) Das Prinzip der Autonomie begründet sich auf einer modernen Interpretation derKantschen deontologischen Ethik und des Individiumverständnisses von Locke. Hierist alle Entscheidungs- und Verantwortungskompetenz beim Patienten selbst. Das I-deal ist der `moderne, umfassend informierte Patient´, wie es der Rechtssprechungvorschwebt. Der Arzt ist im Idealfall ein umfassend mit allen medizinischen Alternativenvertrauter und erfahrener, dabei neutraler Informationsvermittler. Die Entscheidungfür oder gegen eine bestimmte Maßnahme trifft der Patient autonom.Der sogenannte mutmaßliche Wille stellt gewissermaßen die paradoxe Synthese zwischenPaternalismus und Autonomie dar. Hier wird der Arzt zum Treuhänder, derzwar faktisch alles zu entscheiden, vor allem zu verantworten hat, von seiner eigenenÜberzeugung und sei sie noch so evident, jedoch tunlichst keinen Gebrauch machendarf."(Kolb 2001, S. 10)Die Gesamtthematik ist überlagert von ethischen und philosophischen Sichtweisen unterschiedlicherGruppen und Institutionen. Dabei wird u.a. über die Menschenwürde und denLebenswert schwerstpflegebedürftiger, insbesondere hirnorganisch schwer versehrter Men-Juli 2003 Ernährung und Flüssigkeitsversorgung älterer Menschen 21