Ernährung und Flüssigkeitsversorgung älterer Menschen

(§ 15 Abs. 1 SGB V Ärztliche Behandlung, Krankenversicherungskarte)Eine Delegation ärztlicher Tätigkeiten auf nichtärztliches Personal sollte nur unter folgendenVoraussetzungen erfolgen:- Der Patient muss mit der Behandlungsmaßnahme und der Durchführung durch Pflegekräfteeinverstanden sein (Einwilligung des Patienten nach ärztlicher Aufklärung).- Die Art des Eingriffes darf nicht das persönliche Handeln des Arztes erfordern.- Es muss zwischen der Pflegedienstleitung und dem behandelnden Arzt abgestimmt sein,welche Pflegekräfte welche Tätigkeit übernehmen sollen.- Der Arzt muss die Maßnahme konkret anordnen/verordnen (auch bei Bedarfsanordnungen),d.h. z.B. Benennung von Patient, Medikament, Dosierung, Applikationsform, Zeitpunktetc.. Die Anordnung sollte schriftlich sein.- Die ausführende Pflegekraft muss zur Durchführung der Maßnahme befähigt sein. DieBefähigung ergibt sich nicht nur aus der Ausbildung oder Weiterbildung (formale Qualifikation),es kommt vielmehr auf den zum Zeitpunkt des Tätigwerdens konkreten Kenntnisstandund die dann vorhandenen Fähigkeiten (materielle Qualifikation) an.- Die angewiesene Pflegekraft muss zur Ausführung der ärztlichen Aufgabe bereit sein,sofern nicht ausnahmsweise eine entsprechende Verpflichtung (Notfall) besteht. Verweigernkann die Pflegekraft die Tätigkeit dann, wenn sie sich zur Ausführung aufgrund nichtausreichender formaler oder materieller Qualifikation nicht in der Lage sieht.- Die Ausführung muss der Pflegekraft zumutbar sein; sie muss also ggf. rechtzeitig ärztlicheHilfe bei nicht mehr zu bewältigenden Situationen erhalten können (herbeirufen, organisieren),was vor Übertragung abzuklären ist (zum Beispiel durch Rückfragen beimanordnenden Arzt, wie schnell ggf. ärztliche Hilfe bei ungewöhnlichen Reaktionen vor Ortsein muss).- Die Anordnung und Durchführung muss sorgfältig dokumentiert werden. Dazu gehörtinsbesondere der Name des anordnenden Arztes, die Form der Anordnung (z.B. telefonisch,mündlich oder durch Eintragungen des Arztes im Anordnungsblatt), Name der ausführendenPflegekraft, Bezeichnung von ggf. vorliegenden Auffälligkeiten und Sicherungsmaßnahmen,zum Beispiel Rücksprache der Pflegekraft beim Arzt etc..(Weiß 1999, Klie 1996, Böhme 1996)Es gibt keine gesetzlichen Bestimmungen, in denen die Delegation ärztlicher Tätigkeiten aufPflegekräfte geregelt wird. Allerdings haben sich in der Rechtssprechung und LiteraturGrundsätze herausgebildet, nach denen die Zulässigkeit der Delegation im Einzelfall zu beurteilenist. Dabei ist zu berücksichtigen, dass die Grundsätze im wesentlichen aus demKrankenhausbereich stammen und die Übertragbarkeit auf Pflegeeinrichtungen besondersgeprüft werden muss (Klie 1996).Für den Bereich der kassenärztlichen Versorgung haben die Spitzenverbände der Krankenkassenund die kassenärztliche Bundesvereinigung in Verbindung mit der Bundesärztekammer1988 gemeinsam erklärt, dass im Zweifel ärztliche Tätigkeiten durch den Arzt selbst zuerbringen sind. Diese Verpflichtung zur persönlichen Leistungserbringung hat im ärztlichenBerufsrecht und im Kassenarztrecht Niederschlag in § 17 der Musterberufsordnung, § 32 derZulassungsordnung für Kassenärzte und in § 4 des Bundesmantelvertrages gefunden (Weiß1999).Juli 2003 Ernährung und Flüssigkeitsversorgung älterer Menschen 25