Ernährung und Flüssigkeitsversorgung älterer Menschen
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7 Anforderungen an eine sachgerechte Pflegeplanung<strong>und</strong> PflegedokumentationDie Ausführungen zur Pflegeplanung <strong>und</strong> Pflegedokumentation beziehen sich auf die vollstationäreLangzeitpflege. Sie sind auf andere Versorgungskontexte (ambulante Pflege, Krankenhauspflege)unter Berücksichtigung der jeweiligen Besonderheiten übertragbar.Bis auf die Durchführung der Pflege sind alle Schritte des Pflegeprozesses (Informationssammlung,Erkennen von Problemen <strong>und</strong> Ressourcen, Planung der Pflegeziele <strong>und</strong> Pflegemaßnahmen,Evaluation der Pflege) durch eine Pflegefachkraft zu gewährleisten.Aus den bisher getroffenen Aussagen in dieser Gr<strong>und</strong>satzstellungnahme ergeben sich wichtigeAnforderungen an die Pflegeplanung <strong>und</strong> Pflegedokumentation. Diese sind in diesemKapitel zusammenfassend dargestellt <strong>und</strong> ergänzt. Die hier definierten Anforderungen geltenebenso für eine EDV-gestützte Pflegedokumentation.In den im Folgenden aufgeführten Elementen des Pflegedokumentationssystems einer Pflegeeinrichtungmuss die Dokumentation der für die Ernährung <strong>und</strong> Flüssigkeitsversorgungrelevanten Informationen möglich sein:- Stammblatt- Informationssammlung/Pflegeanamnese- individuelle Pflegeplanung- Durchführungsnachweise- Berichtblatt- ärztliches Verordnungsblatt.Darüber hinaus sind als weitere Bestandteile bei Bedarf folgende Instrumente sinnvoll:- Mini Nutritional Assessment (MNA) (siehe Anhang D)- Trinkprotokoll (Beispiel siehe Anhang H)- Ernährungsprotokoll (Beispiel siehe Anhang G)- Ernährungsplan (siehe Kapitel 5.1.2)- Trinkplan (siehe Kapitel 5.1.1)- Ein- <strong>und</strong> Ausfuhrprotokoll, Bilanzierung.Der Ernährung <strong>und</strong> Flüssigkeitsversorgung muss im Rahmen der Pflegeplanung <strong>und</strong> Pflegedokumentationgroße Aufmerksamkeit gewidmet werden. Dies wird auch daran deutlich,dass sich in dem evaluierten „Resident Assessment Instrument (RAI)“ allein vier von 18 sogenanntenAbklärungshilfen (Ernährungszustand, Ernährungssonden, Dehydration/Flüssigkeitsbilanz,M<strong>und</strong>-/Zahnpflege) direkt oder indirekt auf Fragen der Ernährungs-Juli 2003 Ernährung <strong>und</strong> Flüssigkeitsversorgung älterer <strong>Menschen</strong> 85
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