Ernährung und Flüssigkeitsversorgung älterer Menschen

Bolusgaben (Bolus maximal 300 ml in 15 Minuten) stellen bei der Lage der Sonde im Magendie der physiologischen Nahrungsaufnahme ähnlichste Applikationsform dar. Bei Sondenlageim Duodenum/Jejunum ist die Bolusgabe kontraindiziert. Weitere Einschränkungen ergebensich bei Magenteilresektionen (Kalde 2002).Im Versorgungsalltag ist diese Art der Nahrungszufuhr aber auf Grund der notwendigen hohenFrequenz und der jeweils aufzuwendenden Zeit zumindest lege artis für Pflegepersonal,aber auch für Angehörige mit einer Reihe von Problemen (z.B. Zeitnot, Ungeduld) verbunden.Fehlerhafte Anwendung der Bolusgabe führt häufig zu Komplikationen (z.B. Erbrechen,Aspiration).Schwerkraftsysteme sind bei Lage der Sonde im Magen zur intermittierenden Nahrungszufuhrgeeignet. Sind Bolusgaben nicht realisierbar, ist der Einsatz von Schwerkraftsystemenvor dem Einsatz von Pumpen anzustreben. Die Flussrate bei Schwerkraftsystemen (in derRegel maximal 250-300 ml pro Stunde) lässt sich nur orientierend vorgeben (Kalde 2002).Praktische Probleme beim Einsatz von Schwerkraftsystemen können u.a. resultieren auspsychiatrisch-neurologischen Erkrankungen (Abwehrbewegungen, unkoordinierte Bauchmuskelkontraktionen)oder fehlender Einhaltung einer geeigneten Körperhaltung durch denPatienten. Intensivere Überwachung zur Vermeidung einer zu raschen (Gefahr des Reflux,von Durchfällen) oder zu langsamen Nahrungszufuhr (Gefahr der Sondenverstopfung, mittelfristignegative Flüssigkeits-/Nahrungsbilanz) und ein entsprechend höherer personeller Aufwandsind daher erforderlich. Große Mengen an Flüssigkeit und Nahrung können in der Praxismittels eines Schwerkraftsystems in einer tolerierten Flussrate und binnen einer vertretbaren/zumutbarenZeit oft nicht zugeführt werden. Die anzustrebende intermittierende (physiologischere)Nahrungszufuhr kann dann leicht in eine fast kontinuierliche oder gar 24-stündige Nahrungszufuhr münden, mit ggf. Immobilisierung und damit verbundenen Komplikationen.Bei Lage der Sonde im Jejunum ist eine kontinuierliche pumpenassistierte Nahrungszufuhrobligat (Flussrate nach Kostaufbau maximal 150-200 ml pro Stunde; Dauer 10-16 Stundenpro Tag). Hierfür sprechen bereits die oft dünnlumigeren Sonden.Juli 2003 Ernährung und Flüssigkeitsversorgung älterer Menschen 78