Biomecánica en la Valoración Médico Legal de las Lesiones

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Biomecánica de los TCE y traumatismo de raquis A medida que se desciende en la columna vertebral, las carillas se hacen más verticales y, ante un esfuerzo compresivo, no oponen prácticamente resistencia (resbalan, no presionan entre sí). También varían las cargas en las carillas articulares con las distintas posturas; así, son mayores (alrededor del 30% del total) cuando la columna está en hiperextensión (58). Un acúmulo de cargas en el istmo vertebral puede llevar a la rotura por fatiga del istmo, es decir, puede producir una espondilolisis (58). Sin embargo, la espondilolisis siguiendo a un único traumatismo, es excepcional, ya que la violencia requerida es muy notable. A pesar de ello, se observan casos en la clínica, generalmente acompañados de otras fracturas vertebrales, y en muchas ocasiones de más de un pedículo. Disco intervertebral Las fuerzas más frecuentes son las de compresión. La compresión hace disminuir la altura del disco intervertebral y aumentar su anchura. Así, con una solicitación axial de 100 kg, un disco sano disminuye su altura aproximadamente 1,4 mm, y su anchura aumenta ¾ de mm. Si el disco está deteriorado, se deja aplastar mucho más que el sano, y además, de una forma irregular. Cargas continuadas, de varias horas, producen una disminución de la hidratación del disco (59). Su espesor disminuye siguiendo una curva exponencial, debido a la progresiva salida de agua del núcleo. Por ello, la altura de la persona puede disminuir hasta 2 cm a lo largo del día (hay una pérdida de aproximadamente el 54% en la primera media hora) (60). Cuando se descarga el disco, absorbe rápidamente agua y su volumen y altura aumentan, volviendo a tomar su espesor inicial siguiendo una curva inversa. Las solicitaciones más peligrosas para la integridad del disco son la fl exión, en particular la lateral, la torsión y el cizallamiento. No obstante, el disco no suele lesionarse por estas solicitaciones aisladas, sino más bien por la combinación de ellas, y más probablemente si coexisten con una compresión añadida. La involución del disco a lo largo de la vida altera su metabolismo y determina los fenómenos degenerativos. Cuando ocurren estos cambios degenerativos, disminuye la elasticidad y capacidad del disco de almacenar energía y distribuir cargas, por lo que es más vulnerable. Además, se producen movimientos anormales en los cuerpos vertebrales adyacentes, y otras estructuras, particularmente las carillas articulares y sus articulaciones, tienen que asumir más esfuerzos. Ligamentos Los ligamentos soportan principalmente solicitaciones de tensión o tracción. Durante los movimientos de fl exión (anterior, posterior o lateral), se tensan los ligamentos del lado convexo, y son más efectivos los que se encuentran más lejos del centro de rotación del movimiento. Las fuerzas de distracción que soporta el pilar posterior actúan preferentemente sobre los ligamentos posteriores, asistidos por los músculos erectores, que a modo de reacción se comportan como sistemas de compresión posterior (61). 103
104 Biomecánica en la valoración medico legal de las lesiones • José Antonio Aso Escario 2.3. Clasifi cación de los traumatismos espinales por su mecanismo de producción 2.3.1. Fracturas Región cervical 1. Fractura del arco posterior del atlas (Fractura de Shark). Impacto axial sobre el vértex craneal. 2. Fractura de Jefferson o de las masas laterales del atlas. Impacto craneal con cabeza neutra o en ligera fl exión que se transmite por los cóndilos a las masas laterales del atlas. 3. Fractura de odontoides del axis. Posible combinación de mecanismo de compresión e infl exión o cizallamiento a gran velocidad 4. Fractura de los pedículos del axis o fractura de Schneider (fi gura 13). Hiperextensión brusca del segmento cervical superior. Figura 13. Fractura por fl exión-compresión de L1, D11 y D9. Es frecuente encontrar en la RNM lesiones asociadas o adyacentes en las vértebras cercanas a la principalmente fracturada. Algunas de estas lesiones pasan desapercibidas para otras pruebas radiológicas. Es recomendable, por tanto practicar RNM en muchos casos de traumatismos espinales con alta energía o con dolor de raquis.
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