Biomecánica en la Valoración Médico Legal de las Lesiones

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Biomecánica en la valoración medico legal de las lesiones • Rafael Teijeira Álvarez y Carlos Arregui Dalmases
son esperables lesiones AIS 2 y con compresiones del 40% son esperables lesiones AIS 4. Viano
(30) estableció con posterioridad que la compresión máxima que tolera la pared torácica sin
esperar lesión es del 32%.
La tolerancia a la compresión torácica disminuye con la edad. Recientemente Kent et al (31)
han confi rmado este hecho y demostrado que la tolerancia a la compresión anterior del tórax no
guarda relación con la distribución de la fuerza. Según su estudio es esperable un riesgo del 50%
de fracturas costales con una compresión anterior del 35% en una persona de 30 años mientras
que la compresión necesaria es solo del 13% en las personas de 70 años para el mismo daño.
Asimismo, es esperable daño grave con un 50% de probabilidad en compresiones del 33% en
personas de 70 años y del 43% en personas de 30 años.
Cuando el impacto es lateral la tolerancia a la compresión disminuye como hemos apuntado
previamente. Una compresión lateral sobre un hemitorax del 33% supone un 25% de riesgo de
AIS ≥ 4 (32). Si la compresión lateral se produce sobre todo el tórax el riesgo del 25% de AIS
≥ 4 se alcanza con un 38.4% de compresión (33).
Lau et al en estudios sobre animales demostraron que para un mismo nivel de compresión
el daño es mayor cuanto mayor es la velocidad de aplicación de la carga (34). Esto les llevo a
defi nir la tolerancia a la viscosidad (35) y el criterio de viscosidad (Viscous Criterion. VC) (36)
para poner de manifi esto el comportamiento viscoelástico de determinados órganos torácicos.
El VC es un criterio biomecánico que mide el producto entre la velocidad de deformación y el
porcentaje de compresión torácica. Este índice predice con fi abilidad el riesgo de daño en los
tejidos blandos de cualquier parte del cuerpo para velocidades de deformación entre 3 y 30 m/s,
magnitudes que son asimilables a las que se producen en un accidente de tráfi co. Según el VC
a nivel torácico existe un 25% de probabilidad de AIS ≥ 4 con un VCmax de 1,0 m/s y un 50%
de probabilidad de la misma gravedad de lesiones con un VCmax de 1,3 m/s (73). Si la compresión
lateral es en la totalidad del tórax el VCmax es de 1,47 m/s para un 25% de probabilidad
de lesión AIS ≥ 4 y de 1,0 m/s para un 50% de probabilidad de lesión de AIS ≥ 3 (70).
Recientemente la National Highway Traffi c Safety Administration (NTSA) ha propuesto un
nuevo criterio para impactos frontales que combina la compresión torácica con la aceleración.
Es el denominado índice torácico combinado (Combined Thoracic Injury CTI) que refl eja las
condiciones que se producen en las combinaciones cinturón-airbag.
3. ABDOMEN
3.1. Recuerdo anatómico
La cavidad abdominal es la cavidad más grande del cuerpo humano. Tiene una forma cilíndrica
y se extiende desde la cara inferior del tórax hasta la cara superior de la pelvis y extremidades
inferiores. La abertura inferior del tórax forma la abertura superior del abdomen y esta cerrada
por el diafragma. En la porción inferior, la pared profunda del abdomen continúa con la pared
pélvica en el estrecho superior de la pelvis. En la superfi cie, el límite inferior de la pared abdominal
es el límite superior de las extremidades inferiores.