Biomecánica en la Valoración Médico Legal de las Lesiones

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Biomecánica en la valoración medico legal de las lesiones • Rafael Teijeira Álvarez y Carlos Arregui Dalmases
una intensa deceleración como la que ocurre en un impacto frontal produce inicialmente un
desplazamiento anterior del hígado, seguido de una fase de compresión para posteriormente
rotar hacia la izquierda.
Un traumatismo directo sobre la parrilla costal inferior que provoque la fractura de esta
puede producir una lesión transcapsular en la cara diafragmática de la víscera (37).
El bazo se encuentra en el hipocondrio izquierdo del abdomen, directamente debajo del
diafragma y posterior y hacia la izquierda del estómago entre las costillas 9. a y 10. a . En el adulto
pesa unos 150 gramos. Esta encerrado en una cápsula de tejido conjuntivo siendo su parénquima
oscuro y friable y muy vascularizado.
El patrón de lesión puede ir desde el hematoma subcapsular (AIS 2-3), con riesgo de rotura
diferida, hasta el estallido, pasando por laceraciones que afectan a la cápsula y al parénquima
(AIS 2-4). Los mecanismos de lesión son por traumatismo directo en la región superior izquierda
del abdomen o por traumatismo indirecto tras fenómenos de desaceleración a baja o alta
velocidad provocando en este último caso desgarros en parénquima con arrancamiento del pedículo
vascular (AIS 5).
El bazo y el hígado también se pueden lesionar por traumatismos a distancia, el bazo con
mayor frecuencia que el hígado (38) añadiendo a los mecanismos lesionales expuestos la distribución
de presiones que se produce en la zona abdominal por la ley de Pascal.
El páncreas está situado retroperitonealmente muy cercano a la columna vertebral en el epigastrio
e hipocondrio izquierdo. En los adultos mide unos 15 cm y pesa entre 60 y 140 gramos. A su
derecha se relaciona anatómicamente con el duodeno y a su izquierda entre otros con el bazo.
La lesión puede variar entre una contusión (AIS 2-3) y la laceración (AIS 2-5). Habitualmente
su lesión requiere un traumatismo de elevada intensidad aunque se han descrito casos de
sección completa entre el cuerpo y la cabeza tras un traumatismo único (puñetazo) (40).
Los riñones están situados en la parte posterior del abdomen, entre T12 y L3, detrás del
peritoneo, rodeados de una capsula fi brosa y de grasa perirenal, encontrándose ligeramente más
bajo el riñón derecho que el izquierdo. Cada riñón humano adulto pesa unos 150 gramos. Las
lesiones más habituales tras traumatismos cerrados son las contusiones (AIS 2-3). Las laceraciones
(AIS 2-5) en el parénquima son más raras y habitualmente se producen por traumatismo
directo. Las lesiones más graves son aquellas en las que se produce el arrancamiento del pedículo
renal (AIS 5) y suelen ser producto de fenómenos de deceleración intensos. Están asociadas
habitualmente a daño en otros órganos abdominales.
3.3. Órganos abdominales huecos
El estomago es un órgano del aparato digestivo en forma de «J». Se sitúa entre el esófago y
el intestino delgado se localiza en el epigastrio, región umbilical e hipocondrio izquierdo. La
rotura del estomago es relativamente infrecuente por encontrarse protegido en gran parte
por la caja torácica y porque puede desplazarse con relativa facilidad tras un impacto, y así
absorber en parte la energía del mismo. La lesión del estomago con frecuencia se asocia a
otras lesiones abdominales. La rotura puede ser inmediata o diferida y es más frecuente con