Biomecánica en la Valoración Médico Legal de las Lesiones

Biomecánica de los TCE y traumatismo de raquis
Sin embargo, uno de los principales problemas del esguince cervical, radica en la falta de
correlación entre la magnitud biomecánica del traumatismo recibido y las manifestaciones clínicas
del whiplash (81). Un interesante estudio ha demostrado que si se analiza el whiplash
técnicamente y también médicamente, en el un 50% de casos en que el análisis técnico no dio
soporte a las quejas, estas tenían relación con otras variables, tales como la historia de padecimientos
cervicales previos o el nivel de estrés emocional en el tiempo del accidente (82, 83).
Personalmente, creo que el enfoque más apropiado para el Wiplash es el de considerarlo más
que un síndrome medico, un conjunto de elementos interactuando entre sí. Recientemente,
nuestro grupo ha propuesto y desarrollado la aplicación de un sistema multiaxial a la valoración
médico-legal del esguince cervical como modelo explicativo de esta discrepancia clínico-mecánica
(84).
Otro aspecto interesante es el grado de prevención del sujeto ante el accidente, como modo
de protecci ón ante las lesiones. Allen et al (85) estudiando las fuerzas de aceleración que concurren
en eventos de la vida diaria demostraron que se producen aceleraciones sobre la cabeza
de 5,5-8,5 g en, por ejemplo, un empujón que da con el sujeto en una silla. Los sujetos voluntarios
que sirvieron para el examen estaban lógicamente preparados ante el trauma, y ello explica
que la mayoría no sufriera clínica cervical. El desarrollo de sistemas de alerta de impacto en
los vehículos, podrían también servir para prevenir al sujeto y favorecer el pretensado muscular,
reduciendo las lesiones (80).
2.3.4. Hernias de disco
La etiología más aceptada de la hernia de disco en la actualidad es multifactorial, pudiendo jugar
un papel en su génesis y desarrollo todo un conjunto de causas:
La edad
Con la edad se registran cambios en los componentes del disco, la diferencia entre anillo y
núcleo es menos evidente, las redes de elastina y colágeno se desorganizan, se forman fi suras
(86), hay proliferación celular y muerte de células (por apoptosis y otras causas). En realidad, el
disco experimenta cambi os con la edad que resultan difíciles de diferenciar de aquellos que pueden
considerarse patológicos (87).
Factores genéticos
Destaca el papel del colágeno (principalmente II y XI) y las mutaciones de sus genes, en
especial del Col9a2 y Col9a3, así como de los receptores de Vitamina D, el gen matrix metaloproteasa-3
y otros como el SKT, interleucinas, citokinas y TNF (84, 88, 89).
Existe una signifi cativa asociación familiar de la degeneración del disco y la hernia discal (90,
91). Se sabe que los determinantes genéticos más fuertes se asocian a un inicio más precoz de
la enfermedad (92).
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