Biomecánica en la Valoración Médico Legal de las Lesiones

La biomecánica de las lesiones tóraco-abdominales
Contiene órganos sólidos y órganos huecos que se comportan de forma diferente frente a las
solicitaciones mecánicas. Los órganos sólidos incluyen el hígado, bazo, páncreas, riñones y
glándulas suprarrenales. Lo s órganos huecos incluyen una parte del esófago, el estómago, intestinos
delgado y grueso. A efectos biomecánicos se pueden incluir como intrabdominales otros
órganos sólidos como los ovarios o huecos como la vejiga y el útero que anatómicamente pertenecen
a la cavidad pélvica.
En su mayor parte los órganos abdominales están cubiertos por una capa fi na de naturaleza
serosa llamada peritoneo que está lubricada por líquido facilitando una baja fricción entre los
órganos y en ocasiones una relativamente alta movilidad que provoca cambios en la posición de
los órganos en función de la posición del cuerpo.
El peritoneo es similar a la pleura en el tórax. Cubre las paredes de la cavidad abdominal
(peritoneo parietal) y a gran parte de las vísceras (peritoneo visceral). Entre ambos peritoneos
existe una cavidad virtual. Las vísceras abdominales están suspendidas en la cavidad peritoneal
por pliegues del peritoneo, que se denominan mesenterios, o están fuera de la cavidad peritoneal.
Los órganos suspendidos en la cavidad se denominan intraperitoneales y los que se encuentran
fuera de esta extraperitoneales.
La mayor parte del hígado, la vesícula biliar, el bazo, parte del colon y del estomago están
protegidos por las costillas inferiores. Los riñones se encuentran en el espacio retroperitoneal y
solo su parte más alta esta protegida por las costillas inferiores.
Los vasos más importantes del abdomen son la aorta abdominal y la vena cava.
3.2. Órganos abdominales sólidos
Los órganos sólidos incluyen el hígado, bazo, páncreas, riñones y glándulas suprarrenales. El
hígado es el órgano sólido más grande del abdomen. Esta situado en el hipocondrio derecho y
epigastrio llegando al hipocondrio izquierdo. Tiene dos caras, la diafragmática en la parte anterior,
superior y posterior de la víscera y la cara visceral o inferior. En la cara visceral se encuentra
la vesícula biliar. Tiene dos lóbulos: lóbulo hepático derecho y lóbulo hepático izquierdo. En el
adulto normal pesa entre 1.400 y 1.600 gramos y supone el 2,5% del peso corporal. Más del
25% del fl ujo sanguíneo pasa por el hígado facilitando hemorragias importantes su lesión.
Puede ser dañado por traumatismo directo o indirecto. Por traumatismo directo se produce
por compresión contra la pared posterior del abdomen o contra la columna vertebral e indirectamente
por incremento progresivo de la presión o por fenómenos de deceleración (37).
Las lesiones hepáticas pueden ser subcapsulares, que pueden romperse diferidamente, (AIS
2-3) o transcapsulares (AIS 2-5). Se lesiona más fácilmente el lóbulo derecho (hasta 5 veces
más) que el izquierdo y son más frecuentes las lesiones en la cara visceral que en la diafragmática
(3). Un traumatismo anterior intenso sobre el abdomen provoca el desplazamiento posterior
del hígado y la sección completa entre ambos lóbulos. Si la fuerza que impacta sobre el hígado
es ascendente las laceraciones hepáticas tienden a situarse en la cara visceral del órgano y si es
descendente se situaran en la diafragmática (3). Por mecanismo inercial se pueden producir lesiones
transcapsulares o su avulsión de sus puntos de sujeción (37). Según Cheynel et al (38)
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