Biomecánica en la Valoración Médico Legal de las Lesiones

La biomecánica de las lesiones tóraco-abdominales
el estómago lleno, produciéndose la solución de continuidad habitualmente en la cara anterior
(3).
El intestino delgado es la porción más larga del tubo digestivo. Consta de duodeno, yeyuno
e íleon y mide unos 6-7 metros. El duodeno, que es la primera porción del intestino delgado,
habitualmente se lesiona como consecuencia de traumatismos directos. La zona con más frecuencia
afectada en adultos es la porción ascendente, mientras en menores se afecta con más
frecuencia la segunda y tercera porción. Las lesiones en intestino varían entre la contusión (AIS
2) y laceración-perforación (AIS 2-4).
Las lesiones por traumatismo cerrado en intestino grueso son poco frecuentes, especialmente
de forma aislada. El 30,3% de una serie de 2.632 pacientes con lesión en tubo digestivo abdominal
tenían lesión en intestino grueso pero solo el 5,5% tenían esa lesión como única (41).
Las lesiones en mesenterio son frecuentes tras traumatismos abdominales cerrados. Pueden
producirse simples hematomas o desgarros que pueden afectar a vasos y provocar hemorragias
más o menos copiosas. Un hematoma en el mesenterio puede producir una lesión diferida por
isquemia en el intestino.
Los mecanismos de producción para las lesiones en intestinos y mesenterio son traumatismo
contra la columna vertebral, traumatismo directo sobre la pared abdominal, aumento de la presión
intraluminal tras traumatismo a distancia y tracción sobre las zonas de sujeción por mecanismo
inercial, guardando relación el mecanismo con el tipo de lesión (37).
3.4. Vasos abdominales
Las lesiones vasculares abdominales son menos frecuentes que las lesiones vasculares torácicas
y en todo caso son más habituales tras traumatismos abiertos que tras traumatismos cerrados.
El mecanismo de producción puede ser directo o indirecto pero parece más probable el mecanismo
directo tras la aplicación de una fuerza como es el caso de compresión abdominal por la
porción horizontal de un cinturón de dos o tres puntos de ajuste, o tras fractura de un cuerpo
vertebral lumbar (42). Los tres órganos que con mayor frecuencia se asocian a lesión de aorta
abdominal son el yeyuno (14%), colón (9,5%) y mesenterio (9,5%) (42).
3.5. Aspectos biomecánicos
Las peculiaridades anatómicas de la cavidad abdominal condicionan la respuesta de esta a un
traumatismo.
El límite superior del abdomen es una barrera física (el diafragma), pero el límite inferior es
un plano anatómico sin separación real por lo que traumatismos en la región pélvica con frecuencia
tienen repercusión en la cavidad abdominal.
Al funcionar desde el punto de vista biomecánico la cavidad abdominal como una cavidad
única, una presión ejercida en punto determinado aplicando el principio de Pascal, como hemos
comentado antes, puede provocar una onda de presión trasmitida por toda la cavidad abdominal
lo que justifi ca que se encuentren lesiones a distancia del traumatismo inicial.
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