Biomecánica en la Valoración Médico Legal de las Lesiones

La biomecánica en la valoración médico-legal de las lesiones. La cervicalgia como modelo
3.3. Cervicalgia y simulación. A manera de ejemplo
Los protocolos biomecánicos pretenden valorar la funcionalidad cervical a través de la exploración
detallada de todos y cada uno de los movimientos. Para ello, tras una exploración medica
detallada, se recomienda un protocolo que integre diferentes pruebas y nos permita un informe
detallado y congruente con el estado del paciente (ver protocolo general anteriormente).
En efecto, las pruebas de captura de movimiento por fotogrametría en 3D, la posturografía y
la evaluación del equilibrio (estudiando los patrones vestibular, visual, somatosensorial, etc.),
asociado a electromiografía de superfi cie, etc., y pruebas iscocinéticas suponen un abordaje
imprescindible en la valoración medico legal de las lesiones.
Las unidades multicervicales (MCU), son instrumentos que nos permiten valorar la funcionalidad
cervical y nos aportan una evaluación objetiva de los movimientos del cuello.
No cabe duda que las unidades MCU, requieren una exploración médica previa y una explicación
al paciente del procedimiento (con consentimiento informado). Se trata de un instrumento basado
en goniometría, sencillo (que debe utilizar personal debidamente acreditado y estando el aparato
debidamente calibrado), no invasivo, reproducible, de una duración entre 45’-1 h, que nos evalúa
toda la funcionalidad del cuello y nos permitirá extrapolar sus resultados en clave de baremos al uso
(ver tabla en el protocolo integrado, anteriormente), que nos ayudará también en la determinación
de lesiones, en la evolución de la rehabilitación de los pacientes y en su tratamiento.
La correlación con datos de RM será necesaria en algunas ocasiones (determinación previa
de lesiones no contiguas u otras alteraciones de la columna vertebral), perfectamente estudiadas
en el capítulo siguiente donde nos remitimos para evitar repeticiones.
Uno de los signos importantes en la valoración del dolor cervical mediante biomecanica son
las melladuras en los registros, difícilmente repetibles en diferentes pruebas o en diferentes momentos
de la prueba. La incongruencia de signos, junto con la congruencia entre la exploración
clínica y la biomecánica son indicadores de rigor en la evaluación y, desde luego, difi cultan las
conductas dirigidas al fraude. Incuestionablemente, nos permite constatar el grado de colaboración
del paciente durante la ejecución de las pruebas. A manera de ejemplo de congruencia en los resultados
de las pruebas, el análisis del movimiento de la columna cervical objetiva una movilidad
en extensión de 32. o , lo que supone un 53% del valor de normalidad, según las tablas AMA (véase
siguiente tabla).
Data summary Flexion Extension
Average maximum 65,5 o
Coeffi cient of variation (%) 2% 3%
% of normal 109% 53%
Pain rating 0 0
Flexion & extension (% difference) 51,1%
32 o
71