Biomecánica en la Valoración Médico Legal de las Lesiones

1. INTRODUCCIÓN
La biomecánica de las lesiones tóraco-abdominales
Lesión desde el punto de vista médico es cualquier alteración anatómica o funcional ocasionada
por agentes externos o internos (1).
El cuerpo humano esta sometido constantemente a fuerzas mecánicas durante el curso normal
de la vida. Habitualmente el cuerpo gestiona esas fuerzas debido a la resistencia y elasticidad
de la piel y los órganos, junto a la protección de una estructura rígida como el esqueleto.
Sólo cuado la intensidad de la fuerza o solicitación aplicada excede la capacidad de los tejidos
de absorber esa energía se produce la lesión.
En el caso de los accidentes de tráfi co, la severidad y distribución de las lesiones producidas
en los ocupantes de vehículos que sufren una colisión o de los peatones tras un atropello dependen
de numerosos factores. La velocidad a la que circulan los vehículos en el momento del
impacto asociado al tipo del mismo determina la deformación del vehículo y la intrusión en el
mismo que condicionará en gran parte las lesiones de sus ocupantes. La posición del lesionado
dentro del vehículo si es ocupante en relación al lugar del impacto, el lugar contra el que golpea
el peatón tras el abatimiento del cuerpo contra el vehículo si se trata de un peatón, el adecuado
uso de los sistemas de retención o apropiada activación de los sistemas de seguridad de un
vehículo son factores decisivos en el resultado lesivo. Otros factores como la edad, obesidad,...
pueden llegar a ser también importantes.
Cuando se produce una colisión en un vehículo, se acepta académicamente que se producen
una sucesión de impactos: primer impacto del vehículo contra un objeto indeterminado, segundo
impacto del ocupante con el interior del vehículo y tercer que experimentan los órganos del
ocupante debidos a sus movimientos relativos. La estructura del vehículo juega un papel fundamental
en el primer impacto, y en el segundo y tercer impacto son los sistemas de retención los
destinados a minimizar las lesiones.
Siguiendo las Leyes de Newton, y según el tipo de impacto, uso de sistemas de retención...
el cuerpo se desplazara o quedara en el sitio, como se desarrolló en el capítulo 2.
Aplicando lo recogido anteriormente las muertes inmediatas en los ocupantes de un vehículo
a motor se han descrito clásicamente como debidas a:
— Impacto del ocupante con alguna parte del interior del vehículo.
— Violación de la integridad del compartimento del ocupante (intrusión de una parte de
otro coche u objeto).
— Eyección (completa o incompleta).
— Incendio del vehículo.
En el caso de los atropellos, aunque hay distintos patrones en función de la velocidad del
vehículo, la edad de la víctima y el tipo de vehículo, hay elementos comunes en su cinemática.
En el caso de un adulto, por un vehículo convencional, el 75-80% de los atropellos se
producen tras un impacto lateral y con una velocidad igual o inferior a 40 km/h (2). El denominado
primer impacto tiene varias fases. El primer contacto se produce con el parachoques,
121