Biomecánica en la Valoración Médico Legal de las Lesiones

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Biomecánica en la valoración medico legal de las lesiones • José Antonio Aso Escario
el de «lesiones no adyacentes o no contiguas» (LNC). Tales lesiones expresan unas veces las
consecuencias del traumatismo a distancia del nivel que clínica o radiológicamente se presume
afecto. En otras ocasiones, son hallazgos preexistentes que pueden tener importancia en la valoración
médico-legal del caso.
En el terreno del daño corporal, existen patologías en que las lesiones no contiguas tienen
especial relevancia. Tal es el caso del esguince cervical. De hecho, en la actualidad, tiende a
hablarse de enfermedades asociadas al Whiplash (Whiplash associated disorders o WAD) más
que simplemente de «latigazo» o esguince cervical (EC).
En un estudio realizado por nosotros mediante examen RNM de columna completa (ECC)
(104), encontramos que en casi el 45% de los estudios completos hay hallazgos de interés
valorativo adyacentes o fuera de la región traumatizada, aunque sólo en el 17% (patrón III) resultan
relevantes a efectos de relación causal con el accidente. En el resto muchos hallazgos
indicaban la existencia de factores concausales (principalmente lesiones preexistentes).
El concepto de enfermedades asociadas al Whiplash emerge cada vez con más fuerza como
agente explicativo de las molestias que muchos lesionados aquejan fuera de la región cervical, y
que, no raramente, complican la evolución. Se ha señalado que alrededor del 30% de los pacientes
que sufren esguinces cervicales, refi eren lumbalgia en mayor o menor grado.
En nuestro estudio, encontramos que en el 41,6 % de los casos de esguince cervical, el ECC
proporciona un hallazgo fuera de la columna cervical (patrones II y III). La mayoría de estos
signos nuevos son alteraciones discales lumbares, bien en forma de discopatías probablemente
traumáticas o degenerativas, bien en forma de hernias discales francas (54,16% de los casos
presentaron patologías discales a distancia, que fueron hernias de disco francas en el 6,2%).
Diferentes trabajos subrayan la asociación de dolor cervical y lumbar con el latigazo cervical
(105, 106). La prevalencia de dolor lumbar en la población general, se ha citado en torno al 16%,
frente al 48% en sujetos con historia de traumatismo cervical. Se han realizado estudios en
cadáver que demuestran como fuerzas generadas durante latigazos cervicales experimentales
inducen movimientos lumbares bifásicos (incremento-disminución de la lordosis) de intensidad
sufi ciente para causar traumatismos de partes blandas lumbares (107).
Otro interesante problema son las fracturas vertebrales. Algunos estudios han mostrado que
si se analizan casos de dolor lumbar tras traumatismos, un porcentaje de pacientes presentan
fracturas vertebrales ocultas no visibles en radiología por no cursar con deformación vertebral
(108). En ocasiones, se trata de fracturas, cuya detección tiene interés por las posibilidades de
tratamiento mediante los modernos procedimientos de refuerzo óseo (109, 110).
Estudios realizados en traumatizados espinales revelan tasas de una segunda lesión, identifi
cada en RNM de la columna completa, de alrededor del 77%, con identifi cación de fracturas no
contiguas en el 34% (111). Otros trabajos han cifrado en un 48% la incidencia de fracturas
microtrabeculares, demostradas por la RNM, que no habían sido identifi cadas en radiología
convencional, recomendando la realización de RNM completa (112).
En nuestro estudio la tasa de acuñamientos y fracturas trabeculares a distancia de la región
traumatizada fue del 8,3%. Ello podría indicar que un porcentaje similar puede observarse en
pacientes con traumatismos raquídeos leves o moderados, como eran la mayoría de los pacientes
de nuestra muestra (principalmente alcances).