Biomecánica en la Valoración Médico Legal de las Lesiones

Biomecánica de los TCE y traumatismo de raquis
Aceleración-Deceleración con contacto con objeto o superfi cie
Suele ser el mecanismo lesional más frecuente en los TCE. Un factor esencial es la aceleración
(positiva o negativa). Son muy nocivas las angulares o rotatorias. En consecuencia, los traumatismos
en el plano sagital (frontales y occipitales), que son los que causan menores aceleraciones
angulares, tienen mejor pronóstico (17). En aceleraciones rotatorias, se origina un mecanismo
de cizallamiento que expande a través de la materia cerebral hasta llegar a la formación
reticular del tronco. El sujeto puede así perder la conciencia. Típicamente, esto ocurre en los
impactos contra superfi cies u objetos relativamente deformables. Por el contrario, cuando el
golpe es contra un objeto indeformable, entra en juego otro elemento: el tiempo de aplicación
de la fuerza. Si es menor de 3 milisegundos, es posible que la fuerza no se distribuya sobre todo
el encéfalo, sino sólo en una región concreta. Esto explicaría por qué bastantes lesionados con
fracturas craneales deprimidas permanecen conscientes y sólo sufren lesiones cerebrales infrayacentes
al punto de impacto (18). Si el tiempo es mayor, puede haber diseminación de la fuerza
por el encéfalo (fi gura 3).
Figura 3. Lesión por impacto frontal medio. Se trató de un violento traumatismo que deprimió el
frontal, quedando este deformado hacia el interior como una fractura en pelota de ping-pong.
Para producir esta lesión se requiere un objeto sólido, de superfi cie extensa (pues no ha sido
penetrante) y un cráneo relativamente joven y, por ello, deformable.
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