Biomecánica en la Valoración Médico Legal de las Lesiones

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Biomecánica de los TCE y traumatismo de raquis Sin embargo, uno de los principales problemas del esguince cervical, radica en la falta de correlación entre la magnitud biomecánica del traumatismo recibido y las manifestaciones clínicas del whiplash (81). Un interesante estudio ha demostrado que si se analiza el whiplash técnicamente y también médicamente, en el un 50% de casos en que el análisis técnico no dio soporte a las quejas, estas tenían relación con otras variables, tales como la historia de padecimientos cervicales previos o el nivel de estrés emocional en el tiempo del accidente (82, 83). Personalmente, creo que el enfoque más apropiado para el Wiplash es el de considerarlo más que un síndrome medico, un conjunto de elementos interactuando entre sí. Recientemente, nuestro grupo ha propuesto y desarrollado la aplicación de un sistema multiaxial a la valoración médico-legal del esguince cervical como modelo explicativo de esta discrepancia clínico-mecánica (84). Otro aspecto interesante es el grado de prevención del sujeto ante el accidente, como modo de protecci ón ante las lesiones. Allen et al (85) estudiando las fuerzas de aceleración que concurren en eventos de la vida diaria demostraron que se producen aceleraciones sobre la cabeza de 5,5-8,5 g en, por ejemplo, un empujón que da con el sujeto en una silla. Los sujetos voluntarios que sirvieron para el examen estaban lógicamente preparados ante el trauma, y ello explica que la mayoría no sufriera clínica cervical. El desarrollo de sistemas de alerta de impacto en los vehículos, podrían también servir para prevenir al sujeto y favorecer el pretensado muscular, reduciendo las lesiones (80). 2.3.4. Hernias de disco La etiología más aceptada de la hernia de disco en la actualidad es multifactorial, pudiendo jugar un papel en su génesis y desarrollo todo un conjunto de causas: La edad Con la edad se registran cambios en los componentes del disco, la diferencia entre anillo y núcleo es menos evidente, las redes de elastina y colágeno se desorganizan, se forman fi suras (86), hay proliferación celular y muerte de células (por apoptosis y otras causas). En realidad, el disco experimenta cambi os con la edad que resultan difíciles de diferenciar de aquellos que pueden considerarse patológicos (87). Factores genéticos Destaca el papel del colágeno (principalmente II y XI) y las mutaciones de sus genes, en especial del Col9a2 y Col9a3, así como de los receptores de Vitamina D, el gen matrix metaloproteasa-3 y otros como el SKT, interleucinas, citokinas y TNF (84, 88, 89). Existe una signifi cativa asociación familiar de la degeneración del disco y la hernia discal (90, 91). Se sabe que los determinantes genéticos más fuertes se asocian a un inicio más precoz de la enfermedad (92). 109
110 Biomecánica en la valoración medico legal de las lesiones • José Antonio Aso Escario Figura 15. Hernia de disco masiva sobre estado anterior severamente degenerado. Las hernias de disco traumáticas puras son excepcionales. Habitualmente, existe un estado anterior que, tras un esfuerzo, o a veces espontáneamente, se complica con una hernia aguda. Es importante, por ello, valorar qué signos pueden atestiguar un origen traumático y cuales son degenerativos. Factores bioquímicos Promueven la disminución de la presión oncótica discal y hacen que el disco pierda elasticidad, tornándose má s vulnerable a los factores mecánicos. El principal factor vinculado a la degeneración discal es la disminución de proteoglicanos, en particular el aggrecan (93, 94). Factores metabólicos Se han señalado factores nutricionales como responsables de la degeneración discal. Así algunos estudios han puesto de manifi esto la asociación de arteriosclerosis y calcifi cación aortica con degeneración discal y lumbalgia (95). Otros trabajos señalan como factor predisponente a la diabetes, especialmente en casos de hernias de disco múltiples (96).
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