Biomecánica en la Valoración Médico Legal de las Lesiones

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Biomecánica en la valoración medico legal de las lesiones • Rafael Teijeira Álvarez y Carlos Arregui Dalmases
Desde el punto de vista biomecánico la presencia de costillas en las porciones altas del abdomen
supone un cierto grado de protección para algunos órganos en los impactos frontales y
laterales si bien una vez fracturada la pared torácica, sus costillas pueden provocar laceraciones
en los órganos que en principio protegen (37).
El encontrase un órgano localizado directamente frente a la columna vertebral, como el páncreas,
indica una situación de riesgo frente a un impacto frontal con respecto a los órganos situados
lateralmente a dicha estructura anatómica (37).
La estructura anatómica de sus órganos que hemos dividido en sólidos y huecos condiciona
su respuesta frente a fuerzas mecánicas. Ser un órgano sólido no signifi ca tener un tejido más
denso, de hecho el hígado y sobre todo el bazo son órganos con tejidos de menor densidad que
la pared del estomago o de los intestinos. Lo que determina la respuesta ante un traumatismo
de estos últimos es la presencia de un espacio en su interior ocupado por aire, contenido digestivo
o un feto, en el caso de un útero grávido, que condiciona un gradiente de presión diferente
ante el paso de una onda originada en un traumatismo y por tanto una mayor posibilidad de
daño en los distintos tejidos (37).
La relativamente alta movilidad de los órganos abdominales debida a la presencia del peritoneo
provoca cambios en la posición de los órganos en función de la posición del cuerpo y los
movimientos respiratorios lo que puede infl uir en el resultado de un traumatismo (37).
La edad, como hemos señalado cuando analizamos la biomecánica en los traumatismos
torácicos (32, 33) parece que juega un papel importante en el resultado de un traumatismo
abdominal. La posibilidad de lesiones abdominales tras un accidente de tráfi co se incrementa
sustancialmente si la víctima tiene más de 75 años (43). Estudios que comparan la resistencia
en diversos órganos de personas de 20 y de 70 años, establecen una disminución de
esta resistencia del 28% en el estomago, del 42% en el intestino delgado y grueso, del 17%
de los riñones, del 15% del útero y del 30% de la vejiga urinaria entre personas de estas
edades.
3.6. Criterios de daño
Los estudios biomecánicos en impactos frontales se han realizado diferenciando los impactos
sobre la región superior del abdomen de la media-inferior que se asume biomecánicamente como
de respuesta similar (37).
En los impactos laterales los estudios biomecánicos efectuados se han realizado teniendo en
cuenta el lado (derecho o izquierdo) sobre el que se produce el traumatismo pero no se han
dirigido diferenciando la región superior de la media-inferior del abdomen (37).
Por otro lado Huelke et al (44) señalan que existen diferencias importantes entre los órganos
humanos y los de los animales que se usan habitualmente en los estudios experimentales lo que
condiciona la aplicabilidad de los resultados.
La medición de la aceleración (criterio de aceleración) en los traumatismos abdominales se
ha considerado que presenta importantes limitaciones para correlacionarlo con un daño en esta
región (45).