Biomecánica en la Valoración Médico Legal de las Lesiones

La biomecánica de las lesiones tóraco-abdominales
estructuras anatómicas de las que destacan por su interés en el campo de la biomecánica el
corazón y los grandes vasos, especialmente la aorta.
Las cavidades pleurales se sitúan una a cada lado del mediastino y contienen en su interior
los pulmones. El pulmón izquierdo es más pequeño que el derecho y consta de dos lóbulos
(superior e inferior) separados por una fi sura. El pulmón derecho consta de tres lóbulos (superior,
inferior y medio) separados por dos fi suras. Los pulmones están cubiertos por dos membranas,
la pleura visceral que cubre los pulmones y la pleura parietal que cubre la cara interna de la
pared torácica. Entre las dos hay una cavidad virtual que normalmente contiene una capa muy
fi na de líquido seroso. Cuando en este espacio entra aire, este desplaza los pulmones que se
colapsan. Este fenómeno se conoce como neumotórax.
2.3. Pared torácica
Las fracturas costales son frecuentes en traumatismo torácicos cerrados. Se pueden producir por
un traumatismo directo o indirecto, produciéndose entonces la compresión o el impacto en un
punto y la fractura en otro. Las lesiones por traumatismo directo provocan fracturas costales
únicas o múltiples y habitualmente una contusión pulmonar subyacente. Si las fracturas costales
se producen por mecanismo indirecto y la compresión es antero-posterior las fracturas se suelen
localizar en los arcos laterales. Si la compresión es postero-anterior las fracturas se suelen localizar
en el arco posterior cerca de la columna y si la compresión es lateral las fracturas tienden a
localizarse en el arco anterior (cerca del esternón) y posterior (cerca de la columna dorsal) (3).
Las costillas se fracturan cuando son sometidas a fl exión que provoca tracción en una de sus
caras y compresión en la cara opuesta, habitualmente se fracturan inicialmente donde se produce
la tracción.
La presencia de múltiples fracturas (8 o más) especialmente en zona media (4. a a 7. a ) son
sugestivas de lesiones viscerales graves en corazón y aorta torácica (4) y su presencia en niveles
inferiores (8. a a 12. a ) indican impacto de alta energía y se asocian a alta incidencia de lesiones
abdominales (5). Las lesiones hepáticas se relacionan tanto con fracturas costales izquierdas
como derechas y las lesiones esplénicas se asocian a fracturas costales izquierdas (6). Las fracturas
costales pueden provocar sangrado en el espacio pleural (hemotórax) o entrada de aire en
el mismo espacio (neumotorax).
De acuerdo con la Abreviature Injury Seale (AIS) (7) una única fractura costal se gradúa como
AIS1 dado que las fracturas costales aisladas raramente suponen un riesgo vital salvo que se
asocien con hemo-neumotorax, laceración pulmonar... que afecten a ancianos por el riesgo de
complicaciones posteriores o que se produzca alteraciones en la función respiratoria como ocurre
en el volet costal. El volet costal se defi ne como aquella situación en la que se producen tres
o más fracturas costales en más de una localización (por ejemplo, anterolateral y posterolateral)
y/o el tórax presenta movimiento paradójico. La AIS gradúa la puntuación entre 3 (3 a 5 fracturas
unilaterales) y 5 (volet costal por fracturas en más de una localización en distintos hemitorax).
Cuando se produce este fenómeno la compliance respiratoria se altera produciéndose una
situación de riesgo vital. Durante la inspiración la pared torácica se acerca al pulmón y durante
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