Biomecánica en la Valoración Médico Legal de las Lesiones

1.3. Clasifi cación de los TCE por su mecanismo
de producción
Biomecánica de los TCE y traumatismo de raquis
1.3.1. Traumatismo craneal por acción de objeto animado («missile injury»)
Las lesiones dependen de varios factores:
Energía cinética (EC)
Si es ligera o moderada, las lesiones se circunscriben a un área más o menos reducida, y su
magnitud no excedería de una contusión o laceración de partes blandas.
Si la energía cinética es mayor, puede superar la resistencia craneal y causar fractura. Si es
muy importante, puede producir lesiones difusas, además de focales, debido a que dicha energía
se transfi ere al encéfalo, pudiendo provocar un fenómeno de estallido. En el terreno de la resistencia
craneal hay que tener en cuenta, también, la elasticidad pues, como ocurre en el niño
pequeño, pueden producirse severos traumatismos sin fractura. Otras veces es la osteoporosis
la que favorece heridas craneales penetrantes.
Forma y dimensiones del objeto
A menor superfi cie de contacto, mayor capacidad de penetración. Por el contrario, traumatismos
con superfi cie de contacto amplia, suelen producir fracturas lineales, y no hundimientos
craneales ni lesiones penetrantes (fi gura 2). Como norma general, se ha señalado que las fracturas
lineales requieren, al menos, una superfi cie de impacto de 5 cm 2 , ya que si el área es más
pequeña, se producirá un hundimiento (fractura deprimida en lugar de una lineal) (13).
Localización del impacto
En el cráneo existen «ventanas» de menor resistencia, tales como el techo orbitario, la lámina
cribosa, papirácea del etmoides, la escama temporal, o los senos frontales. Ante el estudio
reconstructivo craneal, conviene siempre medir (directamente, en la TC o en el cadáver) el espesor
medio de la zona traumatizada.
Duración del impacto
Para que se produzca una penetración intracraneal, generalmente, se precisa de un intervalo
corto. La duración media del contacto en un accidente de circulación se ha estimado en alrededor
de 3 milisegundos. En general, las altas velocidades reducen el tiempo de impacto, aumentando
la capacidad de penetración intracraneal de un objeto en igualdad de masa y superfi cie de
contacto.
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