Biomecánica en la Valoración Médico Legal de las Lesiones

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Biomecánica y biomarcadores Otro ejemplo para aplicación de biomarcadores en el contexto de la biomecánica puede ser el de la osteoporosis, defi nida en 1993 como: «enfermedad de todo el esqueleto caracterizada por una masa ósea baja y trastornos microestructurales que llevan a un aumento del riesgo de sufrir facturas (Hong-Kong 1993)». Posteriormente, el consenso de 2001 redefi nió la osteoporis como: «un trastorno esquelético caracterizado por un compromiso de la resistencia ósea que predispone a la persona a un mayor riesgo de fracturas». Si seguimos un esquema de razonamiento similar al efectuado para el riesgo vascular, la aplicación de biomarcadores en este caso exigirá respecto de la osteoporosis: 1. Profundizar en el conocimiento de la enfermedad metabólica. 2. Características clínicas de las complicaciones y riesgo de fracturas. 3. Estudiar los marcadores de remodelado óseo analizables. 4. Determinar las técnicas analíticas que permiten el análisis de laboratorio. 5. Interpretación de la variabilidad biológica individual. 6. Predicción de riesgo de fractura y de la tasa de pérdida ósea en virtud de los estudios de biomarcadores. 7. Valorar posibles aplicaciones sobre la detección precoz de patología metastásica, también de enfermedades endocrinas. De aquí pasaríamos a considerar criterios de uso práctico en el manejo de biomarcadores de remodelado óseo, acordes con el mejor conocimiento de la fi siopatologia y la clínica de la osteoporosis, que nos permite concluir: 1. No se deben utilizar los marcadores bioquímicos de remodelado para diagnosticar una enfermedad metabólica ósea, sí son de utilidad en el seguimiento de tratamientos. 2. Debemos elegir adecuadamente elegir adecuadamente el perfi l de biomarcadores, en virtud de lo que pretendemos investigar. Valoramos calidad del hueso y pérdida de masa ósea. 4. En la interpretación de resultados el valor clínico está en relación con «el menor cambio signifi cativo», lo que implica considerar la variación intraindividual y la metodológica analítica. 5. El estudio de biomarcadores de remodelado óseo permiten predecir el riesgo de fractura. Estamos en condiciones de señalar un conjuntote marcadores de remodelado óseo que resultan de aplicación a los objetivos de evaluación, diagnóstico clínico y seguimiento terapéutico que antes hemos señalado, así podemos reseñar como marcadores de remodelado óseo que evalúan la formación de hueso: • Actividad enzimática del osteoblasto. Fosfatasa Alcalina total y la isoenzima ósea. • Péptidos de síntesis osteoblasto. Osteocalcina. • PICP (propéptido carboxiterminal del procolágeno I). • PINP (propéptido aminoterminal del procolágeno I). 161
162 Biomecánica en la valoración medico legal de las lesiones • Fernando Bandrés Moya Siendo marcadores aconsejables para evaluar el remodelado óseo, en la vertiente de resorción ósea: • Actividad osteoclástica. Fosfatasa Acida tartrato resistente. • Derivados de la degradación de la fase mineral del hueso. Es el caso del cociente calcio/ creatinina en orina. • Derivados de la degradación del colágeno óseo. Hidroxiprolina, PYR y DPYR (piridinolina y deoxi), ICTP (telopéptidos caboxiterminales del colágeno I), NTX (telopéptidos aminoterminales del colágeno I), telopéptido C terminal de la cadena alfa-1 del colágeno tipo I (telopéptido carboxiterminal, CrossLaps, CTX). Todo lo referido se puede colocar a su vez en el contexto de algoritmos clínicos concretos como se muestra en las tablas 3 y 4. Tabla 1. Osteosporosis Densitometría ósea Marcadores de remodelado óseo Debido a que es un técnica poco accesible, en la práctica, su uso más habitual es para el diagnóstico Sospecha clínica de osteoporosis Debido a su mayor disponibilidad y efi ciencia demostrada, se emplean más en: Evaluación del tratamiento Predicción riesgo de fractura Principales marcadores Formación ósea: FAO (suero) P1NP y P1CP (suero) Osteocalcina (suero) Interacciones: los corticosteroides aumentan los marcadores de resorción y disminuyen los de formación Resorción ósea: DPyr (orina); NTX (orina) ßCTX (suero); FATR (suero)
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Índice de autores Carlos Arregui D
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PRÓLOGO La seguridad vial sólo pu
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