Biomecánica en la Valoración Médico Legal de las Lesiones

Biomecánica y biomarcadores
Otro ejemplo para aplicación de biomarcadores en el contexto de la biomecánica puede ser
el de la osteoporosis, defi nida en 1993 como: «enfermedad de todo el esqueleto caracterizada
por una masa ósea baja y trastornos microestructurales que llevan a un aumento del riesgo de
sufrir facturas (Hong-Kong 1993)».
Posteriormente, el consenso de 2001 redefi nió la osteoporis como: «un trastorno esquelético
caracterizado por un compromiso de la resistencia ósea que predispone a la persona a un
mayor riesgo de fracturas».
Si seguimos un esquema de razonamiento similar al efectuado para el riesgo vascular, la
aplicación de biomarcadores en este caso exigirá respecto de la osteoporosis:
1. Profundizar en el conocimiento de la enfermedad metabólica.
2. Características clínicas de las complicaciones y riesgo de fracturas.
3. Estudiar los marcadores de remodelado óseo analizables.
4. Determinar las técnicas analíticas que permiten el análisis de laboratorio.
5. Interpretación de la variabilidad biológica individual.
6. Predicción de riesgo de fractura y de la tasa de pérdida ósea en virtud de los estudios de
biomarcadores.
7. Valorar posibles aplicaciones sobre la detección precoz de patología metastásica, también
de enfermedades endocrinas.
De aquí pasaríamos a considerar criterios de uso práctico en el manejo de biomarcadores de
remodelado óseo, acordes con el mejor conocimiento de la fi siopatologia y la clínica de la osteoporosis,
que nos permite concluir:
1. No se deben utilizar los marcadores bioquímicos de remodelado para diagnosticar una
enfermedad metabólica ósea, sí son de utilidad en el seguimiento de tratamientos.
2. Debemos elegir adecuadamente elegir adecuadamente el perfi l de biomarcadores, en virtud
de lo que pretendemos investigar. Valoramos calidad del hueso y pérdida de masa ósea.
4. En la interpretación de resultados el valor clínico está en relación con «el menor cambio
signifi cativo», lo que implica considerar la variación intraindividual y la metodológica
analítica.
5. El estudio de biomarcadores de remodelado óseo permiten predecir el riesgo de fractura.
Estamos en condiciones de señalar un conjuntote marcadores de remodelado óseo que resultan
de aplicación a los objetivos de evaluación, diagnóstico clínico y seguimiento terapéutico
que antes hemos señalado, así podemos reseñar como marcadores de remodelado óseo que
evalúan la formación de hueso:
• Actividad enzimática del osteoblasto. Fosfatasa Alcalina total y la isoenzima ósea.
• Péptidos de síntesis osteoblasto. Osteocalcina.
• PICP (propéptido carboxiterminal del procolágeno I).
• PINP (propéptido aminoterminal del procolágeno I).
161