Biomecánica en la Valoración Médico Legal de las Lesiones

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La biomecánica en la valoración médico-legal de las lesiones. La cervicalgia como modelo La clasifi cación biomecánica comprende no solo el campo deportivo (48), sino también otros campos tales como el laboral (con implicaciones en todo el ámbito de la medicina del trabajo, ergonomía, etc.), el legal (esencial para la valoración de lesionados, víctimas de accidentes de tráfi co, violencia, etc.) y el clínico, encontrándose todos ellos en expansión como esbozaremos en las siguientes líneas. Adecuadamente protocolizadas (49) las pruebas funcionales obtiene datos objetivos (50), reproducibles y no falseables por los pacientes para tomar decisiones clínicas con múltiples utilidades. Por último indicar que hay otros estudios (51, 52, 53) que se están ya realizando sobre la biomecánica de la prótesis y su implicación en los remodelados óseos existentes, esto que también es biomecánica clínica, es de hecho una rama totalmente diferenciada de la anterior (véase también, capítulo 7). Por lo tanto, la BMC (biomecánica) es una herramienta que permite conocer la movilidad del sujeto, su equilibrio, el tono muscular y la fuerza además de poderlos relacionar (54, 55) entre sí. Asimismo, las diferentes relaciones entre todas estas variables permiten contrastar datos y confi rmar valores objetivos de la funcionalidad del paciente, y es la integración de resultados lo que nos hace aproximarnos con el máximo rigor al estdo lesivo o patológico del paciente. La importancia del uso de una herramienta de biomecánica u otra está basada principalmente en conocer que es lo que se desea evaluar funcionalmente: movimiento, fuerza, amplitud, mecanismos de ejecución de movimiento, potencia pico, media, trabajo, velocidad de ejecución... Cada paciente y su patología es distinta y para ello existen una batería de herramientas sobre las cuales valorar a los pacientes que pasaremos a revisar a continuación. 3.2. Sistemas de evaluación biomecánica 3.2.1. Electromiografía de superfi cie EMGS a) Elementos de sistemas de registro La electromiografía de superfi cie (foto 1) permite registrar a través de señales eléctricas la diferencia de potencial (56) que se origina a través de la despolarización de las membranas musculares. Registra a través de electrodos de superfi cie no invasivos 2 para conocer en micro V (57) el tono (58) que presenta el paciente, fatigabilidad y reclutamiento (59) del músculo en diferentes movimientos. La colocación de los transductores siempre debe estar pautada en los diferentes grupos musculares en la misma distancia (60, 61, 62) y con un protocolo de control de errores adecuado (63), sobre el vientre muscular. Es importante reseñar que los valores obtenidos no pueden compararse cuantitativamente (64) en diferentes sujetos ya que los valores son diferentes según características morfológicas (piel, tejido subcutáneo, grasa...), no existiendo datos normalizados a fecha de hoy según grupo muscular, talla, peso, etc. 2 Hay que hacer hincapié en la distinción entre EMG (técnica invasiva) y la EMGS técnicas no invasiva que recoge los potenciales de acción muscular a través de elementos adhesivos a la suprefi cie de la piel, sin necesidad atravesar la piel. 57
58 Biomecánica en la valoración médico legal de las lesiones • Santiago Delgado Bueno, Néstor Pérez Mallada, Mónica Bonilla Izaguirre y Catalina Piqueras La colocación se realiza a través de 2 canales y una referencia o neutro sobre un tejido eléctricamente inactivo (hueso o tendón), según el modelo de registro utilizado (foto 2), de todos modos esto último depende del modelo a registrar, podemos considerar lo datos obtenidos datos cualitativos (65) de la actividad muscular en activación o no del grupo muscular, así como la fatiga que se producen en el mismo. b) Protocolos de evaluación Foto 1. Sistema EMGS PD1 (www.baasys.com). Existen distintos protocolos (66) de colocación de electrodos, basados principalmente en las características de los transductores. Pero todos poseen unas líneas comunes de colocación de los mismos como se ha dicho anteriormente. Foto 2. Sistema EMGS Laboratorio (www.baasys.com).
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